妊娠高血壓綜合征的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.223

臨床護理

健康教育:加強孕期保健的教育，建立孕期保健網絡及保健手冊，設立咨詢門診、電話咨詢并發放有關知識的宣傳手冊，使孕婦及其家庭重視早期的檢查。包括孕婦的生活習慣、家庭環境、孕后的心情、血壓、有無不適感覺，查看下肢有無水腫，必要時查尿蛋白。對確診的妊高征患者，向其講解有關本病的相關知識，如何防止病情加重、減輕對母兒損害;讓其認識焦慮不安對疾病的影響，使其學會以平靜的心情適應新的環境;護士主動、耐心傾聽患者談出自己的主觀感受，允許提出各種疑慮問題并客觀實際地予以解答。

加強心理護理:關心、體貼病人，耐心講解精神緊張對病情及胎兒的不利，藥物治療的必要性，以解除病人的各種思想顧慮，穩定情緒，安靜修養，密切配合治療及護理，確保治療效果。

確保足夠的休息與睡眠:病室必須保持安靜、舒適、空氣流通、避免一切聲、光等外來刺激。限制探視，避免精神過度疲勞過度興奮。了解患者的睡眠狀態，尊重患者的睡眠習慣，一切治療及護理操作盡量集中進行，且動作輕柔、快捷，減少不必要的刺激，特別是在病人熟睡時不要隨便驚醒病人。

左側臥位:休息及睡眠時采取左側臥位，右側臥位及平臥時最好不要超過10分鐘，因妊娠子宮多向旋轉，左側臥位可改善右旋程度，避免增大的子宮對腹部椎前大血管的壓迫，有利于下腔靜脈的回流，增加回心血量，有利于子宮胎盤血流供血，增加重要臟器的營養。

病情觀察

加強對病情變化的觀察:對重度妊高征患者必須嚴密監測生命體征，置暗室，避免光、聲、冷、觸動等外來刺激。注意觀察有無先兆子癇癥狀，如劇烈頭痛、胸悶、惡心嘔吐、頭暈眼花、視物模糊，特別是對以劇烈頭痛為主的子癇前驅癥狀出現，應保持高度警惕，必要時設專人護理，及早發現和治療可能發生的各種嚴重并發癥。

注意胎動、胎心變化及分娩先兆:對胎盤功能低下及胎動心異常者，應使用胎心監護儀，避免胎心宮內窘迫的發生，其他妊高征患者則每班常規數胎動、胎心3次。妊高征患者，因子宮肌層缺氧，子宮收縮加強，故分娩進展較一般孕婦為快，因此要觀察分娩先兆，抽搐昏迷或使用鎮靜劑后深睡的患者，如有左右翻動輾轉不安，則提示有宮縮存在，應特別警惕。

用藥時護理

妊高征的治療主要為解痙、降壓、鎮靜、防止子癇的發生，護士應熟練掌握各種藥物的劑量、濃度、不良反應及中毒時的臨床表現、搶救措施及效果觀察，并嚴格執行醫囑，及時準確給藥。①解痙藥物:解痙為治療本病的主要措施。25%硫酸鎂注射液為治療妊高征的首選藥物，其具有解痙、鎮靜、降血壓的作用，對胎兒影響較小。②鎮靜:如患者出現抽搐先兆或抽搐后煩躁不安，可給予地西泮10mg靜脈推注，必要時重復使用。③降壓藥:對血壓過高的患者給予降壓藥物，以預防腦血管意外及胎盤早剝等并發癥的發生。常用心痛定10mg每6小時口服1次，如需盡快起效時可給心痛定10mg舌下含化。用藥后密切觀察病情變化，0.5小時后重新測量血壓并記錄 利尿藥的應用。④速尿20～40mg靜脈推注，利尿效果強而快，對腦水腫、無尿、少尿者效果顯著，用后要觀察孕婦有無低血鉀表現。

產后觀察

防止產后出血:妊高征患者由于產前使用大量解痙、鎮靜劑，產后易導致子宮收縮不良而發生出血，因此，產后應及時排空膀胱，密切觀察子宮收縮，陰道流血等情況。

討 論

為預防妊娠高血壓綜合征的發生，護士應加強對孕婦進行早期健康教育，積極參與孕婦學校的培訓與學習。中期妊娠以后，要注意加強產前檢查，特別是高齡婦女及多胎孕婦，更要加強圍產期保健，以便及時發現異常，及時治療和糾正。同時，還應指導孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽分的攝入。多食高蛋白、高維生素、高鈣和高鐵的食品，注意規律的生活和愉快的心情，才能預防妊高征的發生，降低孕產婦死亡率。要有耐心的醫療作風，細微的心理護理，發現問題及時報告醫生，采取準確、可靠、行之有效的護理措施，確保母嬰平安。