急性心肌梗死的觀察及護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.250

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而致壞死。常伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭或休克，這時護理人員必須爭分奪秒地?fù)尵然颊撸毙孕募」Ｋ?AMI)作為冠心病的嚴(yán)重類型，在發(fā)達(dá)國家已位居心血管疾病死亡之首。我國AMI的患病率呈逐年上升趨勢，并且患病年齡趨于年輕化，越來越引起人們的關(guān)注，AMI已成為影響公眾健康的主要問題。醫(yī)學(xué)診療手段的不斷提高，對AMI的臨床護理也提出了更高的要求。為了更好地配合新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，2008年6月～2009年12月收治急性心肌梗死患者38例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

本組病例38例，男27例，女11例;年齡39～76歲，平均58歲;住院期間死亡1例，2例轉(zhuǎn)院行手術(shù)治療，35例治愈出院。

急救措施

立即吸氧，持續(xù)性胸骨后疼痛或心前區(qū)疼痛是急性心肌梗死的典型癥狀。吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛，避免梗死范圍繼續(xù)擴大。應(yīng)用鼻道管或面罩吸氧。出現(xiàn)心源性休克者要給予高流量吸氧(6～8L/分)，一般氧流量2～4L/分為宜。應(yīng)向患者解釋吸氧是治療急性心肌梗死的基本措施之一。合理吸氧能提高動脈血氧分壓，有助于梗死周圍缺血心肌的供氧，減輕心肌缺氧性損傷。同時吸氧對減輕呼吸困難、胸痛、發(fā)紺以及焦慮、恐懼等也有積極作用。立即使患者平臥，停止一切活動，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。開辟1條以上靜脈通道以便搶救時用藥。應(yīng)用靜脈留置針，可保持通道持久有效，并避免損傷血管。迅速止痛，持久、劇烈的疼痛和胸悶可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，擴大梗死范圍誘發(fā)心源性休克。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑迅速止痛，必要時可用度冷丁50mg肌肉注射。觀察病情，急性心肌梗死病情變化迅速，護士要時刻注意患者的意識、面色、表情、疼痛程度，應(yīng)用心電監(jiān)護，密切觀察血壓、心率、心律、血氧飽和度、心電圖等各項指標(biāo)變化。

非典型癥狀患者的觀察

胃腸道癥狀:胃腸道癥狀可表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，呃逆，消化不良等。特別是下后壁心肌梗死，疼痛發(fā)生在上腹部，易與消化道疾病混淆。呃逆常見于病情嚴(yán)重患者，且很頑固。少數(shù)可有消化道出血或腸麻痹。呼吸困難伴腹痛，呃逆，脹滿感或壓榨感是心肌梗死的特征性表現(xiàn)。

低血壓或休克:以休克為首發(fā)癥狀，常由于大面積心肌梗死(心肌損害達(dá)40%以上)或乳頭肌心室壁、室間壁穿孔破裂所致，患者感到虛弱、大汗、虛脫或者有一過性意識喪失，程度稍輕者出冷汗、頭暈，收縮壓<80mmHg，少尿或無尿。

精神癥狀:心肌梗死患者可出現(xiàn)暈厥、恐懼、緊張、躁狂、精神病、心臟神經(jīng)癥、極度疲勞等精神癥狀。

異位疼痛:異位疼痛可表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、頸部痛、肩臂痛、左側(cè)胸痛、上頜痛等，罕見的部位有頭部或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。

健康教育

心理護理:患者因劇烈的心前區(qū)疼痛而有瀕死感，同時有些患者不適應(yīng)監(jiān)護室的環(huán)境，對室內(nèi)監(jiān)護設(shè)備及一些搶救儀器感到緊張及恐懼。另一面，由于頻繁的治療，觀察及護理造成緊張的快節(jié)奏氣氛，使患者造成緊張恐懼的心理。此時護士應(yīng)通過語言、行為等與患者建立良好的護患關(guān)系，多關(guān)心詢問患者自覺癥狀，給予情感支持。同時工作中應(yīng)有條不紊，以免造成患者的心理壓力。根據(jù)個體心理差異耐心細(xì)致地解釋病情，獲得患者信賴，使患者了解心肌梗死與心理社會因素、情緒、情感相關(guān)。

休息指導(dǎo):向患者講絕對臥床休息的重要性，謝絕探視以保證患者得到充分休息，避免不良的精神刺激和情緒激動。在治療護理過程中，要盡量一次性準(zhǔn)確而迅速完成，減少搬運和機體活動，降低機體組織代謝及心肌耗氧量。

保持大便通暢:便秘是急性心肌梗死患者臥床后主要問題之一，應(yīng)足夠重視。用力排便時，可使心率增快，心臟負(fù)荷增加而加重心肌缺血耗氧。因此囑患者排便時勿屏氣，避免腹壓增高而使冠狀循環(huán)血量增高，誘發(fā)心衰或心律失常。應(yīng)鼓勵患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣，入院后常規(guī)服用緩瀉劑，便秘時可用開塞露或甘油栓塞肛通便，排便時一定要有專人守護，對5天無大便者可保留灌腸或低壓鹽水灌腸。

飲食指導(dǎo):應(yīng)以清淡易消化飲食為主，七分飽為度，少吃油膩食物及刺激性、易發(fā)酵食物，同時戒煙酒，忌濃茶、咖啡，粗、細(xì)糧兼顧，配以瓜果蔬菜以保證纖維素及維生素含量。

總之，急性心肌梗死是內(nèi)科危重癥，如能早期確診，及時正確救治，在觀察過程中有預(yù)見性地采取護理措施，做好健康教育，積極主動地配合醫(yī)生完成搶救工作，對急性心肌梗死患者的急救及康復(fù)有極其重要的意義。