脾破裂的搶救及護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.227

資料與方法

2005年1月～2010年1月山東鋁業公司醫院普外科收治脾破裂患者83例，均實施手術治療。其中男75例，女8例，年齡21～65歲，平均47.5歲。病人神志清楚，面色蒼白、皮膚冰冷，口渴，全腹壓疼，反跳痛及腹肌緊，右下腹穿刺出不凝固血液。

急救與護理:首先給予抗休克處理。①氧氣吸入，用鼻導管給氧，氧流量每分鐘2～4L，并保持呼吸道通暢;②立即建立兩條可靠靜脈通道，一條加壓輸血，以擴充血容量，另一條輸液及滴入血管活性藥物;③注意保暖。

觀察與護理:①密切觀察T、P、R、BP的變化，每30分鐘檢測1次，并做好各項護理記錄;②密切觀察微循環是否改善;③留置導尿:以觀察單位時間內的尿量及輸液量是否充足。如尿量接近正常，說明休克已有好轉。如尿量過多，應該減慢輸液速度，如果尿量持續過少，必須警惕發生腎功能衰竭。注意有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕發生肺水腫及心力衰竭的出現;④腹部的觀察:腹痛進行加劇，腹圍增大，出現移動性濁音，腹膜刺激征及腸鳴音減弱則提示可能有腹腔臟器破裂和出血;⑤術前準備:配合家屬解除患者的緊張、恐懼心理，樹立治療信心，主動配合手術。腹部常規備皮，做好青霉素、普魯卡因皮試，按照醫囑給予術前用藥;⑥術后觀察:腹痛的性質，早期表現為切口痛，當腸蠕動開始開始恢復時，由于腸管內氣體貯留，患者腹脹及腹牽扯痛。采取的護理措施是:早期切口疼痛按照醫囑給適當鎮痛藥，鼓勵患者深呼吸，協助翻身叩背，咳嗽、咳痰，給霧化吸入，因為腸蠕動引起的疼痛可給催眠劑，抬高上身30°，有利于減輕疼痛;⑦護理上注意觀察患者體溫的高低、熱型、持續時間有無畏寒、寒戰以及其他臨床體征，及時發現及時報告醫生，及時處理，避免病情的發展;⑧引流管的觀察護理:因為在脾床放置一根雙套橡皮引流管和1根煙卷引流條，目的是引流腹腔殘液。我們的做法是保持腹腔雙套引流管通暢，妥善固定，防止脫落。觀察引流物的性質，如果有較多新鮮血腥液體流出，提示有出血現象，可能脾動脈及靜脈接扎不牢固，應該及時與臨床醫生聯系。更換引流袋時應該注意無菌操作，防止逆行感染。煙卷引流條在48小時拔出，腹腔引流管留置時間為84小時。觀察引流管切口滲血、滲液情況，注意保持切口敷料清潔干燥;⑨體位與環境的護理:給予舒適的體位和安靜環境，首先平臥6小時后改半臥位，有利于血液循環，增加肺的通氣量，減輕腹部張力，并早期活動，防止膈下積血積液、腸粘連和感染，有利于引流。

討 論

護理體會:①護士除具備良好的素質和強烈的急診觀念外，還要掌握關于休克的基本理論;②建立兩條以上暢通的靜脈通路是搶救成功的關鍵。輸血、輸液、給藥做到及時、迅速、足量、準確，及時發現各種并發癥及時處理;③搶救中要忙而不亂，既分工又合作，護士長親自參加并現場指揮搶救，設專人負責輸血、輸液、給藥等，防止患者躁動或者加壓連接處脫落或者血管破裂等，保證輸液順利;④搶救中多是口頭醫囑，必須嚴格執行查對制度，口頭重復醫囑，給藥時讓第二人核對，搶救中用過的安瓿、血袋，要留存以備事后查對;⑤隨時根據患者的血壓、脈搏，每小時尿量來估計血容量是否補足以控制輸液速度，防止由于輸液造成急性肺水腫、心衰等。盡管患者的病情危重，復雜多變，只要我們用高度的責任心和科學的臨床知識，掌握熟練的臨床護理，做好臨床病情觀察，就能使患者的病情變化得到及時的發現和準確地處理，避免因為病情變化不能發現而造成不良后果。