納洛酮治療急性海洛因中毒13例

摘 要 目的:了解納洛酮治療急性海洛因中毒的療效。方法:對臨床診治過的急性海洛因中毒13例進行回顧性分析。結果:有效12例，無效1例。結論:納洛酮治療急性海洛因中毒療效顯著。

關鍵詞 納洛酮 急性海洛因中毒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.082

資料與方法

2005～2009年收治急性海洛因中毒患者13例，其中男12例，女1例;年齡17～32歲，平均24.5歲;職業:無業8例，個體駕駛員4例;學生1例;吸毒方式:全部由靜脈注射。

臨床表現:13例均表現為不同程度的昏迷，面色灰白，唇指發紺，瞳孔針尖樣大小，脈搏、心率、血壓都低于正常值，呼吸嚴重抑制(2～8次/分)9例，呼吸停止4例，四肢淺靜脈可見多處針眼。

治療方法:①保持呼吸道通暢，給氧(2～4升/分)，進行人工呼吸;②立即給阿片受體拮抗劑納洛酮;給藥方法:首先給0.4～0.8mg肌注，并繼給0.8～1.2mg加入5% GS或10% GS 250ml靜滴維持;③輔于呼吸中樞興奮劑如尼可剎米，阿托品等。

結 果

12例有效，12例在給藥后10分鐘～4小時內意識逐漸清醒，自主呼吸恢復，紫紺消失，24～48小時后自動步行出院。治療過程中2例出現躁動及陣發性抽搐3～5分鐘，數次，經肌注10mg安定后控制。本組1例放棄在我院搶救轉外院后死亡。

討 論

近年來我區吸毒人數不斷增多，門診搶救急性海洛因中毒病例時有發生，門診急診科醫生應熟悉掌握其毒性機理及搶救處理原則，以提高臨床搶救成功率。

海洛因屬半合成阿片制劑，引起機體急性中毒致死的主要原因是阿片對呼吸中樞的嚴重抑制導致呼吸衰竭^[1]。

本組急性中毒都是1次過量注射所致，因陪送人員多不愿提供確切劑量，估測為0.5～1.0g。據文獻急性中毒量無法硬性規定，急性中毒量與吸毒時間長短，身體狀況，精神狀態，個體對藥物敏感性，用藥途徑，年齡等個體生理狀態有關，這些因素均可決定病人中毒的程度和造成的后果^[1]。

納洛酮為羥二氫嗎啡衍生物，是阿片受體的拮抗劑，與阿片受體的親和力遠大于嗎啡及腦啡肽，靜脈注射后能迅速逆轉阿片樣物質的作用，從而逆轉海洛因對呼吸系統的抑制，使交感神經及腎上腺髓質分泌釋放兒茶酚胺及前列腺素增加，呼吸興奮，促進患者清醒^[2]。

本組觀察結果表明納洛酮是一種高效低毒的解毒藥物，搶救海洛因中毒具有見效快、療效顯著，副作用少的優點，可明顯提高搶救成功率。因其半衰期比海洛因短;故臨床上需酌情重復靜脈給藥，以保持藥物血液濃度。

1例搶救無效，要求轉外院后死亡。死亡原因:①中毒后發現過晚，錯過了搶救時機;②出現了重度呼吸抑制合并嚴重的酸、堿、水電解質紊亂。

參考文獻

1 劉志民，真成正，等.編著.毒品癮戒毒.天津:天津科學技術出版社，1994:16-48.

2 劉彥.納洛酮治療重癥海洛因中毒24例.新醫學，1997，28(9):500.