沙美特羅替卡松干粉劑聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

摘 要 目的:觀察沙美特羅替卡松干粉劑聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能的影響，尋求提高患者生活質(zhì)量的有效途徑。方法:將符合標準的60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組每天進行2次呼吸操訓(xùn)練并吸入沙美特羅替卡松干粉劑2次，對照組只吸入沙美特羅替卡松干粉劑2次和一般的肢體活動。結(jié)果:治療組在治療后臨床癥狀、肺功能FEV1、FEV1%、FVC、FVC%、FEV1/FVC較治療前及對照組治療后明顯改善(P<0.05)。結(jié)論:沙美特羅替卡松干粉劑聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療能夠明顯改善COPD患者的肺功能以提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 沙美特羅替卡松 呼吸操訓(xùn)練 慢性阻塞性肺疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.059

資料與方法

2006年10月～2008年12月收治COPD患者138例，將符合標準的60例緩解期COPD患者按隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各30例。兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療組:①呼吸操訓(xùn)練:縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀。使氣體通過縮窄的口型緩慢呼出。縮唇程度以不感費力為適度，一般吸氣為2秒，呼氣以逐漸延長至10秒或更長。每日早晚吸藥2小時后各做操1次，10～15分鐘/次，連續(xù)24周。②吸入沙美特羅替卡松干粉劑的商品名:舒利迭，葛蘭素安克公司生產(chǎn)，沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松250μg，每次1吸，每日早晚各1次，連用24周。

對照組:①一般的肢體活動;②吸入沙美特羅替卡松干粉劑(舒利迭)，沙美特羅50μg和丙酸氟替卡松250μg，每次1吸，每日早晚各1次，連用24周。

觀察指標:功能測評:①治療前后分別作肺功能測定，應(yīng)用肺功能儀測定FEV1及FVC，每例3次，取較大的1次測定數(shù)值。根據(jù)身高、體重量、性別、年齡推算出預(yù)計值，并計算其與實測值的百分比;②治療前后測定血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)，觀察血壓、心率和心電圖改變，同時記錄不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以X±S表示，組間比較采用配對t檢驗。

結(jié) 果

肺功能測定變化:治療后試驗組臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1占預(yù)計值百分比與治療前比較有明顯改善(P<0.05);對照組臨床癥狀亦有所好轉(zhuǎn)，但療效尚可(P<0.05)。治療后兩組間比較，試驗組肺功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

不良事件和不良反應(yīng):治療組有1例頭痛，1例咽部不適;對照組有1例心悸，1例手抖。兩組不良反應(yīng)均為輕度反應(yīng)，未因不良反應(yīng)退出治療。

討 論

COPD的發(fā)病機制尚未完全明了，目前普遍認為是以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，因氣流受限而引起一系列癥狀。患者為克服慢性長期的通氣不足，過多地動用呼吸肌群，形成了不正確的呼吸方式。由于呼吸肌群的無效活動，增加了氧的消耗，使呼吸淺而促，進一步加重了癥狀^[1]。呼吸訓(xùn)練的目的就是糾正這種不正確的呼吸方式，增強呼吸肌的強度和耐力^[2]，改善肺通氣，提高肺泡換氣量，緩解呼吸困難。縮唇呼吸法可延緩呼氣流速，增加氣道內(nèi)壓，以抵抗氣道外壓力壓迫，防止外周小氣道過早陷閉，便于肺泡內(nèi)氣體排空，改善氣體交換，改善氣促癥狀，提高活動能力，提高生活質(zhì)量。

COPD的各種危險因素都可產(chǎn)生炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生^[3]。沙美特羅替卡松粉吸入劑將沙美特羅和丙酸氟替卡松按比例放在同一吸入裝置中，吸入后兩種藥物共同作用于氣道。LABA通過磷酸化的作用機制激活無活性的ICS受體，增加受體對ICS的敏感性，而ICS又增加人體肺部β2受體的積累，在治療劑量下可以增加呼吸道黏膜β2受體的合成，減少β2受體的脫敏和耐受。由于LABA和ICS兩者的作用靶細胞(LABA主要作用于平滑肌細胞，ICS主要針對于氣道上皮細胞及炎性細胞)和作用方式(ICS以針對氣道炎癥方面為主，LABA以針對平滑肌功能異常為主)不同，在分子水平上，兩者又具有協(xié)同效應(yīng)，因此決定了兩者在治療方面具有互補的作用，從而減少了各自的用量而達到較好的治療效果。

呼吸操訓(xùn)練和沙美特羅替卡松干粉劑的應(yīng)用能有效改善COPD患者的肺功能，顯著地提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

1 王易虎，王冰冰，張燦久，等.呼吸體操對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能和運動負荷的影響.中國臨床康復(fù)，2004，8(9):1610-1611.

2 劉銀芳.綜合性康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病緩解期限患者生存質(zhì)量的影響.中國臨床康復(fù)，2002，6(21):3170-3171.3 周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重診療的若干問題探討.中國實用內(nèi)科雜志，2006，26:1471-1473.