腦卒中偏癱患者早期肢體運動的康復護理

關鍵詞 腦卒中 偏癱 肢體運動 康復護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.190

資料與方法

2007年5月～2009年5月收治腦卒中偏癱患者142例，隨機分為兩組。康復組72例，男50例，女22例，年齡52～76(64.24±10.24)歲，FMA運動功能評定^[1](31.48±7.17)。常規組70例，男51例，女19例，年齡52～75(65.32±9.46)歲，運動功能評定(32.27±6.37)。兩組性別、年齡、運動功能評定比較，差異無顯著性意義(均P>0.05)，具有可比性。

方法:兩組均按內科常規治療，常規組行常規護理，康復組實施早期肢體運動的康復護理。

早期肢體運動的康復護理方法:①體位擺放:在患者病情許可的情況下，入院后即應將自然臥位改為康復臥位。時刻保持肩關節的外展外旋，前臂伸直、外旋，手指伸開、拇指遠離軀干，為防止肩下垂，要在患肩與上臂處墊個枕頭;髖關節應置于內收內旋位，在髖關節下放小枕頭，使足尖與足跟垂直于床面，保持髖關節微曲內收。②臥位早期的肢體活動:癱瘓肢體的恢復是按照一定的順序進行的，上肢是從軀干到肩關節，再到肘關節、腕關節直至手指;首先活動肩關節，使其處于外旋位，護理者一手扶住患肢的肘部，另一手牽著患者的手指，使其緩慢地、充分地抬高。或者患者雙手掌對掌，十指交叉，患側拇指在上，肘關節伸展，雙手上舉，高于頭部，再回原位。身體上部做旋轉動作:雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關節保持伸展，向左右擺動。下肢的活動順序是從軀干到髖關節，再到膝關節直至足部，護理者一手將患足保持右背屈、外翻位，腳掌放于床面，另一手扶持患側膝關節，維持髖內收，完成髖膝關節屈曲動作。伸展下肢預備負重的練習:患側下肢伸展，足背屈外翻，頂在治療師的大腿前部，護理者沿患側下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動作。髖伸展位時膝屈曲動作仰臥，患肢自膝部垂于床邊，髖關節伸展，護理者保持踝關節背屈、外翻，指示患者做伸、屈膝動作。骨盆前傾練習仰臥立起患膝，讓患者主動內收髖部帶動骨盆向前，再讓患足越過中線伸向對側墻上，并上下移動。髖內收外展的控制仰臥:雙膝屈曲位，足放在床面，主動內收，外展髖部，再讓骨盆高于床面進行此動作。③翻身起坐練習:活動肩胛骨仰臥位或健側臥位，護理者被動向上、下、前方活動肩胛骨，再指示患者主動向前上方伸展上肢。伸展患側軀干仰臥，伸展患側上肢，高舉過頭，護理者一手持其手，另一手扶其肩，讓患者做翻身動作，即從仰臥到側臥再到俯臥。伸肘練習讓患者用伸展的上肢主動推動護理者的手，促進伸肘動作。④坐位平衡練習:仰臥位，護理者一手放在患者頸部四周，一手放在右膝下，將其扶起。仰臥位，治療師扶住患側雙肩，只是患者健側下肢插入患側下肢并移至床邊，用健側肘支撐上身坐起。護理者位于患側，雙手控制患側上肢，使之處于抗痙攣位，并向患側方向移動，再回原位。重心前后移動練習:治療師位于患者前方，用肘部將患側上肢固定在自己腰部，指示患者軀干前傾。患者上肢負重練習:將患側上肢處于抗痙攣位，放在軀干側方，指示患者將軀干重量放到患側上肢。輪椅到床的轉移:輪椅與床呈45度，幫助患者起立后以其健側為軸，旋轉身體，重心前移，彎腰坐下。

統計學方法:所得數據應用X±S表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用方差分析。

結 果

兩組治療前及治療后1、3個月FMA運動功能評分比較，見表1。

討 論

我國每年新發腦卒中患者150萬人以上，幸存者中75%喪失勞動力^[2]，嚴重影響患者生活質量。因此，腦卒中偏癱患者早期肢體運動的康復護理有其重要意義。

腦卒中致殘率高，大多數腦卒中患者均留有程度不同的后遺癥。減輕腦卒中所致的殘疾程度，使患者能回歸社會，獲得較好的生活質量，成為腦卒中后康復的主要目標。國外學者將腦卒中發病72 小時與4～15 天才開始康復鍛煉的結果比較，發現早期康復鍛煉者住院時間縮短，獨立行走步數增多^[3]。本研究表明，治療后兩組日常生活能力和肢體運動功能比較，差異有統計學意義(P<0.05)，康復組改善優于對照組。

參考文獻

1 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中康復評定的治療.北京:華夏出版社，1996，24.

2 李艷玲，張修偉，譚志軍.腦卒中發病周期節律研究.護理學雜志，2003，18⑷:252.

3 黃鳳形.腦卒中康復的研究及護理進展.中國康復醫學雜志，2007，16(3):187-189.