2000~2008年阿壩縣孕產(chǎn)婦死亡情況分析

摘 要 目的:對阿壩縣2000～2008年孕產(chǎn)婦死亡情況進(jìn)行分析，掌握孕產(chǎn)婦的死亡原因、分布特點(diǎn)及其影響因素，探討有效降低我縣孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法:對2000～2008年阿壩縣孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:2000～2008年的9年間平均孕產(chǎn)婦死亡率149.03/10萬;孕產(chǎn)婦死亡的前4位死因依次為產(chǎn)科出血、重度妊高征、妊娠合并內(nèi)科疾病、羊水栓塞。產(chǎn)前檢查<5次者占63.64%;死亡孕產(chǎn)婦中可避免或創(chuàng)造條件可避免死亡者占90.91%。結(jié)論:經(jīng)濟(jì)貧困、婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力低、農(nóng)牧民自我保健意識差、基層衛(wèi)生院無產(chǎn)科急救能力、交通不便是導(dǎo)致邊遠(yuǎn)貧困農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。降低孕產(chǎn)婦死亡率的措施有加強(qiáng)基層產(chǎn)科建設(shè)，重視產(chǎn)科質(zhì)量，提高縣鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平和產(chǎn)科急救能力，開辟產(chǎn)科轉(zhuǎn)診急救綠色通道;進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦孕期保健，特別是高危孕產(chǎn)婦專案管理，提高農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦死亡率 死因 干預(yù)措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.247

總結(jié)分析2000～2008年阿壩縣孕產(chǎn)婦死亡率、死因變化規(guī)律和相關(guān)影響因素，以便制定切實(shí)可行的降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施。

資料與方法

一般資料:所有資料來自阿壩縣婦幼保健站孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報告、婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計報表、孕產(chǎn)婦死亡個案病例及州級專家評審資料。

方法:按照全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案，逐級收集2000～2008年阿壩縣孕產(chǎn)婦死亡個案資料，以及州級評審專家對每例孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行評審、明確診斷、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的資料，提出降低孕產(chǎn)婦死亡率的對策。

結(jié) 果

孕產(chǎn)婦死亡率:2000～2008年阿壩縣出生活產(chǎn)總數(shù)為7381例，孕產(chǎn)婦死亡11例，平均孕產(chǎn)婦死亡率149.03/10萬。對11例孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行評審，結(jié)果顯示，每年孕產(chǎn)婦死亡率有一定的波動，以2000年同2008年孕產(chǎn)婦死亡率同年相比較，基本無變化，相對穩(wěn)定。但是，近5年來我縣孕產(chǎn)婦死亡率波動幅度大，無明顯下降。

孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成:2000～2008年11例死亡孕產(chǎn)婦死因分類，產(chǎn)科出血5例(45.45%)，其中產(chǎn)前出血:胎盤早剝1例(9.09%);產(chǎn)時出血:宮縮乏力2例(18.18%)，胎盤滯留1例(9.09.%)，軟產(chǎn)道撕裂傷1例(9.09%)。重度妊高征3例(27.27%);妊娠合并內(nèi)科疾病2例(18.18%);羊水栓塞1例(9.1%)。孕產(chǎn)婦死因順位依次為產(chǎn)科出血、重癥妊高征、妊娠合并內(nèi)科疾病、羊水栓塞。其中產(chǎn)科出血死亡5例，占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的45.45%。結(jié)果見表1。

死亡孕產(chǎn)婦一般情況:死亡的11例孕產(chǎn)婦中，漢族1例(9.09%);少數(shù)民族10例(90.91%);年齡18～25歲5例(45.45%);26～40歲6例(54.54%);死亡孕產(chǎn)孕次情況，1次1例(9.09%);2次2例(18.18%);孕次≥3次8例(72.72%)。死亡孕產(chǎn)婦中，陰道分娩9例(81.82%);剖宮產(chǎn)2例(18.18%)。孕婦居住在農(nóng)村、牧區(qū)10例(90.91%)。死亡孕產(chǎn)中，中孕1例(9.09%)，晚孕10例(90.91%)。

死亡孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn):11例中在家分娩7例(63.63%);轉(zhuǎn)診途中分娩2例(18.18%);住院分娩2例(18.18%)。

死亡孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn):11例死亡孕產(chǎn)婦中，死亡地點(diǎn)在縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院5例(45.45%)，家4例(36.36%)，轉(zhuǎn)診途中死亡2例(18.18%)。

討 論

孕產(chǎn)婦死亡率:從每年統(tǒng)計結(jié)果看，近幾年死亡率波動幅度較大，死亡率下降不明顯。9年阿壩縣平均孕產(chǎn)婦死亡率是149.03/10萬，波動在0、118.34/10萬～441.36/10萬。主要原因:①住院分娩率的影響。2000～2008年住院分娩率分別為35.63、25.44、42.13、35.64、44.66、46.38、49.94、26.38、42.81。相應(yīng)的年死亡率分別為:441.36/10萬、118.34/10萬、141.84/10萬、144.3/10萬、0、120.77/10萬、248.44/10萬、0、319.48/10萬。死亡孕產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)在家中的占63.63%，占分娩地點(diǎn)的半數(shù)以上;死亡地點(diǎn)在家中的占36.36%;因交通不便轉(zhuǎn)診途中及送縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院延誤搶救死亡的占54.54%，居死亡地點(diǎn)的首位。有研究表明產(chǎn)后12小時內(nèi)是發(fā)生產(chǎn)后出血、死亡的高危時期^[1]。②孕期保健意識不強(qiáng)。11例死亡孕產(chǎn)婦中孕期未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的4例(36.36%)，<5次者共占45.45%。我縣2000～2003年孕產(chǎn)婦死亡率無明顯變化呈相對穩(wěn)定，而近幾年死亡率波動幅度較大，不符合孕產(chǎn)婦死亡的經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，提示與影響孕產(chǎn)婦死亡的因素多有關(guān)，同時也提示要降低孕產(chǎn)婦死亡率有一個長期的過程，任務(wù)十分艱巨。因此，對孕產(chǎn)婦保健工作不容放松，應(yīng)作為一項(xiàng)長期工程。

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)存在的問題:①目前，我縣各鄉(xiāng)衛(wèi)生院沒有專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，只有其他醫(yī)技人員兼職從事婦幼衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員兼職婦幼保健工作的醫(yī)生專業(yè)知識和實(shí)際技能有限，基層保健工作不到位，產(chǎn)前檢查質(zhì)量不高;②對妊娠并發(fā)癥尤其是妊娠高血壓綜合征處理不規(guī)范，高危識別能力差，在孕早期沒能及時篩查出異常，未能及時終止妊娠或治療，對患有妊娠內(nèi)科合并癥的孕婦在產(chǎn)檢時未能及時檢查出，并給予干預(yù)治療，致使孕晚期病情加重;在分娩期又不能識別危險癥狀，延誤轉(zhuǎn)診時機(jī);③婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)不健全，由于我縣屬農(nóng)牧區(qū)，地廣人稀、居住分散、交通不便，大部分孕婦不到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，無法開展高危孕產(chǎn)婦篩查，轉(zhuǎn)診不及時。

個人及家庭存在的問題:死亡孕產(chǎn)婦中，一是大多數(shù)產(chǎn)婦因?yàn)樨毨Ф茨芙邮芰己媒逃幕潭鹊偷霓r(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦及家屬，缺乏自我保健意識，沒有改變其落后的生育觀念，懷孕后不進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對產(chǎn)前檢查和住院分娩的重要性認(rèn)識不足，不了解妊娠、分娩和產(chǎn)褥期存在潛在危險，致使決定就診延誤，失去了最佳的搶救時間。如宮縮乏力，胎盤因素及胎位異常，軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生率可通過住院分娩使其大大下降。二是家庭經(jīng)濟(jì)困難制約了孕產(chǎn)婦的住院分娩，大多數(shù)在家中分娩，直到難產(chǎn)時才去醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。三是