膝關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

摘 要 本文就中藥內(nèi)服、中藥灌洗、中藥外治、針灸推拿、內(nèi)外合治治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎各自的機(jī)理與療效分別論述。

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)滑膜炎 中醫(yī)藥 中藥灌洗 治療進(jìn)展

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.130

中醫(yī)藥對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎認(rèn)識(shí)和治療有著悠久的歷史，近年來(lái)取得了良好的臨床療效，具有西藥不可替代的優(yōu)勢(shì)，本文就膝關(guān)節(jié)滑膜炎近幾年的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

中藥內(nèi)服

中醫(yī)認(rèn)為該病外傷瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈被阻(急性)，或風(fēng)、寒、濕三氣雜合所致(慢性)，故在治療上以利濕散寒通痹和行氣活血化瘀并重。董衛(wèi)功等^[1]中醫(yī)辨證加減治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，總有效率為98.8%，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。馬彥旭等^[2]應(yīng)用中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，總有效率為95.5%。回麗麗等^[3]治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，總有效率為92%。藺卓華^[4]中藥辨證加減治療，總有效率為93.3%。陳興元^[5]采用《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，有效率為91.3%。高俊峰^[6]用獨(dú)一味膠囊內(nèi)服治療。鄭玉臣^[7]用中藥治療，并隨病情變化，療效顯著。

中藥灌洗

中藥灌洗直接給藥于患處，一可將積血積液沖洗干凈，避免久積成瘀化腐，另可消除無(wú)菌性炎癥，減少滑膜液滲出，消除腫脹和疼痛。李鈺鑫等^[8]根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，對(duì)急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，以當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、乳香、沒(méi)藥、蘇木、獨(dú)活等為主，制成藥液進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗，從而達(dá)到活血化瘀，消腫止痛的目的。對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，以祛濕除痹，通絡(luò)止痛為治則，藥用防己、薏苡仁、車(chē)前子、五加皮、茯苓、豬苓、木通、澤蘭制成藥液，進(jìn)行中藥灌注沖洗療法，有效地防止酸性代謝產(chǎn)物的作用，避免關(guān)節(jié)進(jìn)行性器質(zhì)損失及關(guān)節(jié)滑膜粘連，從而使膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。

中藥外治法

借助藥力和熱力綜合作用于病位的中藥熏洗療法，有利于改善局部的血液循環(huán)，減少滲出，降低炎癥反應(yīng)，消腫止痛，加速病理產(chǎn)物的吸收排泄。采用中藥外敷局部可使藥物直接作用于患膝關(guān)節(jié)，可較長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮藥效，促進(jìn)組織間液回流吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)粘連分解。此種療法報(bào)道很多，近年來(lái)已成為主要的外治療法。所用中藥不外乎具有活血化瘀，散寒除濕，通經(jīng)活絡(luò)之功效。宋修芳^[9]用三七粉、九分散(內(nèi)含馬錢(qián)子、麻黃、乳香、沒(méi)藥)酒凋敷患處。常尚毅等用經(jīng)驗(yàn)方公英膏治療35例，療效顯著。陸國(guó)麟自擬消腫膏治療182例，療效滿(mǎn)意。

針灸推拿

利用針灸的防衛(wèi)、免疫、抗病、鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)合理地取穴和正確的針刺方法，對(duì)該病患者進(jìn)行針灸治療，可緩解癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化。田軍等據(jù)《靈樞#8226;官針》“刺者，燔針以取痹也”，利用火針集針，熱于一體，最善溫通經(jīng)脈，散寒除痹的作用。用特制鎢鋼單頭火針在酒精燈上燒致白亮，對(duì)準(zhǔn)穴位，速進(jìn)疾出，療效滿(mǎn)意。張雁東采用抓髕法、點(diǎn)穴揉骨法，滾揉股四頭肌，緩解痙攣，促進(jìn)局部組織代謝，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力。

內(nèi)外合治

何宇峰用外敷加內(nèi)服方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，總有效率為98.00%。鄒永英^[10]關(guān)節(jié)腔穿刺并注入藥液，同時(shí)中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，總有效率為100%。曹曉玲等^[11]用中藥內(nèi)服與中藥外敷治療，總有效率為94.68%。楊敏^[12]用血瘀氣滯證宜活血化瘀、消腫止痛，方用桃紅四物湯加減;風(fēng)寒濕阻證宜祛風(fēng)除濕散寒，方用三痹湯加減;濕熱下注證宜清熱除濕，方用四妙湯加減;肝腎不足證宜補(bǔ)腎氣強(qiáng)筋骨，方用健步虎潛丸加減。外敷骨癆膏(中藥膏藥)。總有效率為100%。

討 論

近幾年來(lái)，中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究日益受到重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)之膝部傷筋、痹證等范疇，主要由外傷或勞損所致。《雜病源流犀燭》曰:“忽然閃挫，必為氣之震，震則激，激則雍，雍則氣之周流一身者，忽因所雍而聚之一處，……氣雍在何處，則血亦凝在何處。”而又有“膝為筋之府”之說(shuō)，再加上《內(nèi)經(jīng)》指出:“脾主肌肉，四肢，主運(yùn)化;肝主筋，藏血;腎主骨，主髓。”目前西醫(yī)多用激素、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)等方法治療，有一定療效，但不良反應(yīng)較多，且易復(fù)發(fā)，因此采用療效可靠，痛苦小，不良反應(yīng)少的中醫(yī)藥治療成為近年來(lái)的研究方向。但中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究多停留在臨床療效觀察上，療效標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一，且療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多為患者的主觀敘述，缺乏客觀的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，因此研究制定出一個(gè)療效確切、可重復(fù)的膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療規(guī)范是我們今后需要長(zhǎng)期努力的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1 董衛(wèi)功，張德生，王興焱.歷節(jié)清飲治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎80例.中國(guó)民間療法，2008，10:40.

2 馬彥旭，雷仲民.四妙加味治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎67例.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，199:50.

3 回麗麗，趙曉東.四妙散加味治療膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎130例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(5):66.

4 藺卓華.薏苡仁湯治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(21):116.

5 陳興元.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎46例報(bào)告.中醫(yī)正骨，2001，13(1):23.

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7 鄭玉臣.自擬方治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎67例觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(5):49.

8 李鈺鑫.中藥灌注沖洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎100例.中國(guó)骨傷，2001，14(8):511.

9 宋修芳.內(nèi)服加外敷治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)滑膜炎12例.山東中醫(yī)雜志，2001，20(1):11.

10 鄒永英.中藥外敷加穴位注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎179例報(bào)告.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(3):420.

11 曹曉玲，王小兵.內(nèi)服外用中藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(5):40-41.

12 楊敏.中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎64例.世界中醫(yī)藥，2008，3(6):345.