軟鏡與經腹實時超聲檢測在前列腺增生尿潴留記憶合金支架植入術中的配合

摘 要 目的:綜合應用現有設備解決前列腺增生患者的排尿困難，達到按需原位排尿的目的。方法:34例老年前列腺增生尿潴留患者，在軟鏡與經腹實時超聲檢測下記憶合金支架植入中綜合應用。結果:34例成功解除梗阻。結論:發揮軟鏡、超聲各自的優勢，體現了綜合就是創新的新理念，通過綜合應用設備，有效地解決梗阻并實現患者按需原位排尿愿望的實際問題。

關鍵詞 軟鏡 超聲 前列腺增生 支架植入 配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.173

資料與方法

收治老年前列腺增生尿潴留患者34例，年齡67～94歲，包括60～70歲4例，70～80歲17例，80～90歲12例，94歲1例。患者中無合并癥18例，有合并癥16例，其中合并冠心病3例，慢性支氣管炎、肺氣腫6例，直腸癌術后1例，94歲老人并右肬骨骨折1例，高血壓糖尿病5例，1次植入2個支架4例。

器械設備:選用潘太克斯尿道輸尿管軟鏡1條(型號p2tnx-p3)，包括(電動吸引器，冷光源1臺)，常規消毒后備用，超聲儀，記憶合金支架及推送器、導絲。

術前準備:①術前心理指導:用通俗易懂的語言向老年患者介紹情況，耐心解釋術中的注意事項，解答患者的問題但不做承諾，使患者以較積極的心態接受手術。由于高齡患者反映和記憶力較差，要多次說明。術前排空小便。②協助患者取膀胱截石位，暴露手術部位，進行會陰沖洗，消毒。常規鋪無菌洞巾，準備1%丁卡因甘油混合液。

術中配合:①協助醫生給患者進行局麻，內鏡醫生及超聲醫生判明狹窄部位及點后，協助醫生經膀胱鏡置入導絲，退鏡，將需要的記憶合金支架檢查后遞給醫生，然后醫生將支架經推送器在經腹超聲實時監視，膀胱充盈的條件下送到指定的部位，此時一定要讓患者配合，不動或減少呼吸力度及頻率的情況下，一次性釋放支架，退出推送器及導絲，再次用鏡子觀察支架的位置及復張情況，完成手術過程。②檢查患者排尿困難改善情況及有無尿失禁的情況，協助患者排小便，有5例患者因尿潴留的時間長，已出現尿道炎，所以術后置入尿管引流，定時開放3～5天后拔管均能自解小便。

結 果

效果:記憶合金支架植入術后即刻均能自解小便，所有病例均無觀察期間的排尿困難，解除了梗阻，實現了患者按需原位排尿的愿望。

隨著我國人口老齡化，老年性前列腺增生病人增多，但通過對34例支架植入手術過程中的正確配合、觀察、預防感染等措施，是保證手術療效，減少并發癥發生的重要環節，也為以后工作積累了經驗。

不良反應:有5例患者因尿潴留時間長，需在術后置入尿管引流尿液，定時開放3～5天，拔出尿管后均能自解小便，無不適。有4例沒有留尿管的，術后3～5天內有尿頻及尿痛情況，有2例夜間少量尿失禁，經抗炎、對癥、多飲水等處理后癥狀消失。

討 論

前列腺增生是臨床常見的病癥，特別是隨著人口老齡化，老年性前列腺增生病人增多的情況下。該病治療方法較多，也較成熟，但由于老年人并發癥多、手術風險大等原因，仍有部分患者不能得到及時有效的治療。上述方法的使用有效地解決了目前存在的記憶合金支架植入的一些缺陷，表現出它的優越性。①有效的應用了現有設備，彌補目前記憶合金支架植入中存在的標志性技術參數的不足及缺陷。聯合應用軟鏡及超聲經腹檢測使支架植入定位準確無誤，而使支架植入部位準確，起到支架的理想效果;②臨床操作更方便、更省時，對老年病人刺激小，尿道損傷小，術后恢復好;③綜合利用簡單的設備，能有效解決前列腺增生患者的按需尿位排尿問題，是對傳統方法的改進及創新。

參考文獻

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