非壓迫法靜脈腎盂造影臨床價值

摘 要 目的:探討非壓迫性雙倍劑量靜脈腎盂造影(改良法)的臨床價值。方法:改良法IVP對232例病人檢查，腹部手術15例。用76%泛影葡胺雙劑量(40ml)靜脈注射，不加壓，電視透視觀察顯影情況確定攝片。對照組230例，加壓，常規劑量，攝雙腎區片及全尿路片。結果:改良法IVP對232例病人檢查過程無明顯不適，其中224例經常規時間或延遲攝片(最多可延遲到6H)顯影良好。6例一側顯影，2例無顯影。結石英鐘并腎功能減退者221例，腎癌1例，尿路畸形2例，8例正常。對照組輕中度胃腸道反應14例，因無法耐受加壓停止檢查6例，不顯影11例，結石或其他疾病211例，正常者12例。結論:改良法IVP明顯擴大適用范圍，減輕病人痛苦，易接受，特別是腹部手術，腹部腫塊，老年患者。

關鍵詞 非迫性法 雙倍劑量 腎盂造影

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.141

資料和方法

2003～2007年應用改良法IVP檢查病例232例。男142例，女90例;其中60歲以上32例(年齡最大者78歲)。6～12歲8例，腹部手術病史者15例;B超診斷腹部包塊5例;1000MA-X線機(可電視透視，攝影片)1臺。76%泛影葡胺20ml2支，5%葡萄糖液備用。碘過敏反應常規搶救藥品及其他。對照組230例為60歲以下成年人。

方法:預約，常規腸道清潔準備，碘過敏試驗陰性及無腎盂造影禁忌患者。先行腹部平片攝影影后靜脈省事射76%泛影葡萄胺雙倍劑量40ml，可加等量5%葡萄糖溶液。12歲以下小兒按每千克1ml劑量計算，2分鐘內攝完。不加壓迫器，電視直視下察雙腎顯影情況，再決定攝影片或7、15、30分鐘分別攝影片。攝影片時取頭低足高位15°～20°，攝影雙腎區片，機床水平位攝影全尿路片，對雙腎功能減退的患者及一些特殊患者如腹部腫塊，尿路梗阻性疾病等，可延遲攝影片時間。對照組;常規準備，無腎盂造影禁忌者，攝影平片后，加壓，加入造影劑20ml分別于5、15、20分鐘攝影片。我院兩組病人經過B超，CT檢查及手術證實。

結 果

本組232例，未顯影者2例，一側顯影者6例，顯影明顯延遲者14例，210例常規時間或稍延遲攝影片顯影良好。結石并腎功能減退或不全者221例。腎盂腎癌1例，尿路畸表2例，中度過敏反應1例，各年齡層次均無物理性反應。對照組因無法耐受加壓引起痛苦而停止檢查的6例，其中65歲以上5例，7歲1例。胃腸道及過敏反應14例，不顯影11例，尿路結石并不同程度積水者211例。正常者12例。改良組與對照組都符合統計學意義。

討 論

改良法IVP明顯擴大適用范圍，特別是腹部多次手術，腹部腫塊，老年及12歲以下患者。改良法IVP能動態觀察尿路全程尿路顯影情況，縮短檢查時間，明顯提高圖像質量及檢查陽性率。大大減輕患者因壓迫所引起痛苦。

主要臨床意義:①檢查方法更科學更人性化:改良法不再用加壓器，因而可減少壓迫所致胃腸道反應及過敏反應發生率，擴大檢查適用范圍。從而減輕病人的痛苦，有利于檢順利進行。②改良法IVP在電視透視下觀察病人雙腎顯影情況來決定攝影片時間，對一些顯影不佳的患者可根據情況適當延長攝影片時間。這樣可避免了假性不顯影而引起的誤診，漏診現象。能動態觀察尿路全程顯影情況。縮短檢查時間。③提高診斷陽性率，減少漏診:改良法IVP靜脈腎盂造影檢查，可很清楚地顯示輸尿管全程情況。并可于透視下觀察輸尿管蠕動情況，造影劑通過輸尿管各段是否有阻塞，醫生可根據情況點片觀察。對于腹部平片不能顯示的細小結石(0.2～0.3cm)及陰性結石都可顯示。因延時攝影片，可以排除雙腎不顯影時的技術原因，特別是雙腎明顯積水，擴大或雙腎功能明顯減退的患者，很易誤診為腎功能不全。這樣加重患者心理壓力。但改良法IVP不足之處是易引起血壓改變。

參考文獻

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