顱內靜脈竇血栓形成誤診腦動靜脈畸形1例分析

關鍵詞 靜脈竇血栓形成 誤診 腦動靜脈畸形

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.181

病歷資料

患者，男，29歲，以“陣發性抽搐，左側肢體力弱6天”為主訴就診我科。既往體健，查體:神清，語利，顱神經正常，左側肢體肌力4級，病理征陽性，頸韌。CT:右側顳頂葉岀血。診斷:腦動靜脈畸形，腦出血，繼發性癲癇。治療中頭痛劇烈，應用甘露醇有效，行DSA發現上矢狀竇血栓形成，腰穿腦脊液壓力270mmHg，給予脫水、抗凝等治療46天，頭痛消失，肢體肌力恢復正常，復查腰穿腦脊液壓力正常，治愈出院。

討 論

顱內靜脈竇血栓形成(CVST)比較少見，約占全部顱內血栓形成疾病的3.5%。其病因復雜，臨床表現缺乏特異性，極易漏診或誤診，文獻報道誤診率可達50%^[1]。CVST好發部位以上矢狀竇最常見，其次為橫竇、 乙狀竇等。臨床表現多樣主要為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等顱內壓增高表現， 可伴有局灶性神經系統體征、癲癇發作或精神、意識障礙^[2]。顱內靜脈竇血栓的病因常見有以下幾種:①感染;②產褥期高凝狀態，口服避孕藥;③血液系統疾病;④蛋白C、蛋白S 缺乏癥等原因導致的血栓形成傾向;⑤高熱、脫水，重度消耗性疾病造成的衰竭與血液循環不足;⑥不明原因占20%～25%^[3]。本例誤診原因:①病史了解不詳細，未重視患者入院前有輕度頭痛病史并且未能從已有的癥狀和體征中認真分析，深入思考;②本例早期做過CT檢查，但對CVST來說MRI和磁共振血管造影(MRV)或數字減影血管造影(DSA)更有意義，DSA則是診斷CVST的金標準。

本例提示，青年和中年人在沒有腦血管疾病常見危險因素的情況下，近期發生異常劇烈頭痛或出現卒中樣癥狀，并有顱內壓升高，伴或不伴有局灶性神經功能缺失及癲發作等表現時，一定要考慮到CVST的可能性，及時行頭顱MRI、MRV、DSA等檢查，以便盡早明確診斷。

參考文獻

1 李存江，王桂紅，王擁軍，等.腦靜脈竇血栓形成的早期診斷與治療.中華神經內科雜志，2002，35(2):65-67.

2 周衛東，魏崗之.腦靜脈竇血栓形成的臨床特征和診斷.中華內科雜志，1999，38(5):323.

3 Ameri A，Bousser MG.Cerebral renous thrombosis.Neurol Clin，1992，10:87-111.