微型種植體在內收前牙正畸治療中的臨床應用

摘 要 目的:評價微種植體配合直絲弓矯治技術在內收前牙、關閉拔牙間隙的應用和療效。方法:13例需強支抗的拔牙病例，使用微型種植體作為支抗內收前牙。治療前后拍攝頭顱定位側位片并進行頭影測量分析。結果:13例中11例應用微種植體順利完成正畸治療，均建立了正常的前牙覆頜覆蓋關系，切牙內收5.28±0.51mm。磨牙近中移動0.89±0.32mm。結論:微型種植體支抗配合直絲弓矯治技術、內收前牙、關閉拔牙間隙，能確保磨牙支抗不喪失，時間快，效果理想。

關鍵詞 微型種植體 正畸支抗 內收前牙

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.055

資料與方法

2005年1月～2008年1月需強支抗的拔牙病例13例，其中上頜前突11例，雙頜前突2例，女9例，男4例，年齡16～26歲，平均18.5歲;11例需拔除雙側上頜第一前磨牙，2例需拔除雙側上、下頜第一前磨牙。

種植體植入:正畸種植釘采用自攻型(直徑1.5mm長度11mm)。11例上頜前突患者在雙側上頜第二前磨牙和第一磨牙之間的頰側牙槽嵴上各植入微種植體1枚，2例雙頜前突患者在雙側上、下頜第二前磨牙與第一磨牙之間頰側牙槽嵴各植入微種植體1枚。

矯治方法:均使用MBT直絲弓矯治技術，拔牙同期植入種植體，2周后粘接固定矯治器，排齊過程中，應用種植體支抗輕力拉尖牙向后，解除前牙擁擠節省后牙支抗，內收前牙在“0.018×0.025”不銹鋼絲側切牙遠中焊牽引鉤，與種植體之間用鏈狀圈結扎絲或鎳鈦拉簧加力，每側滑動牽引力值150～200g，每月加力1次，至拔牙間隙關閉，前牙建立良好的覆頜覆蓋關系，在治療前后，分別拍攝定位頭顱側位片，記錄正畸治療前后的X線頭影測量數據。

結 果

13例共植入30個微種植體，其中26個微種植體在使用過程中保持穩定，3顆在排齊整平后松動，有10例順利完成正畸治療，治療后均建立了正常的前牙覆頜覆蓋關系，面型凸度明顯改善，患者滿意，臨床成功率84.4%

U6近中移動距離0.89±0.32mm，U1舌側移動距離5.28±0.51mm。

討 論

口腔正畸就是采用科學的方法將牙頜畸形的牙齒進行牙齒矯正。通過正畸的治療，達到美觀的外貌、健康的功能、穩定的牙列的目的。牙頜畸形的患病率比較高，國內城市調查患病率最低為29.33%，最高達48.87%。如果以理想正常牙頜為標準的調查統計，牙頜畸形的發生率為91.20%。所以口腔正畸的任務非常繁重。隨著生活水平和社會文明程度的提高，人們對牙齒保健特別是對兒童牙齒的健康發育越來越重視，正畸的人數和比例有明顯上升的趨勢。

正畸矯治過程中，任何施于施治牙使其移動的力必然同時產生一個方向相反、大小相同的力，而支持這種移動矯正牙體引起的反作用力的情況稱作“支抗”。實際上支抗是一個提供產生牙齒矯治力的基礎。一般在正畸治療中，支抗部分主要是由非矯治牙組成，腭部及牙槽也可作為支抗部分。支抗部分的牙齒受到矯治力所產生相反方向力即支抗力的作用。而矯治牙能否按設計要求的方向及程度移動，與支抗部分的設計有著重要關系。在正畸治療過程中，希望矯治牙按需要的方向及距離移動，而作為支抗部分的支抗牙則常要求盡量不移位或僅少量移位，以保持良好的關系。

支抗控制是口腔正畸治療過程中的關鍵問題，在傳統治療設計中，口外支抗需要患者配合，而使支抗控制效果難以保證，口內支抗由于強度不足，常會出現不同程度的支抗磨牙前移并最終影響療效。微型種植體支抗的應用較好地解決了臨床支抗存在的問題，本文對應用微種植體支抗配合直絲弓矯治術內收前牙，關閉拔牙間隙進行臨床效果觀察。

在對雙頜前突和上頜前突的患者矯治時，治療計劃需要上、下頜前牙占據盡量多的拔牙間隙，以最大限度的改善面型，因此磨牙支抗要求強支抗控制，種植支抗與傳統支抗相比具有十分明顯的優勢，無需依賴患者的依從性，支抗效果具有可控性，可靠性。

應用微種植體作為支抗配合直絲弓矯治技術，內收前牙、關閉拔牙間隙、實現了良好的支抗控制效果，在治療開始時就植入種植體，在排齊整平階段，應用種植體的輕力拉尖牙向后，為解除前牙擁擠創造有利條件，在關閉間隙過程中，為了防止上頜前牙出現舌傾，在弓絲前牙段加適當根舌向/冠唇向轉矩，由于上、下頜種植體受力點距頜向較遠，關閉間隙的力量，同時伴隨垂直向打開咬合的力量，有利于防止關閉間隙過程中，出現覆頜加深的情況。

本組病例顯示，使用種植體支抗后上頜第一恒磨牙近中移動0.89±0.32mm，上中切牙舌側移動5.28±0.51mm，前牙內收效果顯著，上頜第一磨牙位置穩定，上頜凸度得到明顯的改善，矯治效果滿意。

種值體支抗的成功與否取決于種植體是否穩定，通過本次研究及文獻復習發現，在上頜骨頰側皮質骨隆突上，微螺釘種植體植入角度和牙長軸成30°～40°而在下頜骨植入角度是10°～20°，可明顯提高種植體和骨皮質間的表面接觸，增加穩定性。

在應用種植支抗關閉間隙過程中，必須保持輕力加載，否則有可能引起種植釘松動脫落，本組病例中在內收前牙過程中有1個種植體出現松動，可能為加力過大所致。

微型種植體支抗具有位置靈活、操作簡便、創傷較小、成本低、不適感少等特點，適用于所有需要支抗控制的情況，且療效可靠，成本低廉，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

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