經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)同期行網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)探討

摘 要 目的:初步探討經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)同期行網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的可行性及效果。方法:對24例前列腺增生癥合并腹股溝疝患者同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果:排尿均通暢，切口愈合良好，疝無復(fù)發(fā)，無特殊材料反應(yīng)。結(jié)論:TURP術(shù)同期行網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是安全、有效、可行的。

關(guān)鍵詞 TURP 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 同期實(shí)行

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.079

資料與方法

2004年3月～2009年3月收治前列腺增生癥合并腹股溝疝患者同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)和腹股溝疝網(wǎng)片無張力修補(bǔ)術(shù)患者24例，年齡61～82歲，平均72.4歲。

手術(shù)方法:連續(xù)硬膜外阻滯麻醉成功后，患者平臥位，先行網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，后行TURP術(shù)。取患側(cè)腹股溝斜切口，找到疝囊后，游離其頸部將疝囊內(nèi)容物還納入腹腔，疝囊高位結(jié)扎，修補(bǔ)腹橫筋膜，將修剪后的聚丙烯網(wǎng)片(4cm×6cm)，置于精索后腹股溝管后壁，分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合固定，針距1cm，查無出血、網(wǎng)片平整，逐層縫合各層，用不透水薄膜蓋住切口。改截石位，重新消毒鋪巾，采用好克(F26)電切鏡，電切輸出功率160W，電凝輸出功率100W，以5%葡萄糖作為沖洗液，自尿道外口直視置入電切鏡，觀察尿道、前列腺、精阜、膀胱頸及輸尿管口。以精阜為標(biāo)記，自6點(diǎn)位開始逐刀逐段切除增生腺體，至前列腺外科包膜，修整創(chuàng)面及前列腺尖部增生組織，創(chuàng)面徹底止血后清除碎塊組織，置入F20～F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30ml，接生理鹽水持續(xù)沖洗，換上切口敷料。無張力疝修補(bǔ)術(shù)平均手術(shù)時間50分鐘，TURP平均手術(shù)時間60分鐘，術(shù)后疝切口砂袋加壓24小時，平臥2～3天，持續(xù)膀胱沖洗1～2天，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染治療，5天后拔出尿管，7天切口拆線。

結(jié) 果

24例隨訪6～48個月，無切口感染及疝復(fù)發(fā)，術(shù)后排尿通暢，無尿失禁發(fā)生，4例并發(fā)尿道外口狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后痊愈，術(shù)后Qmax均>15ml，IPSS評分0～9分，平均住院9天。

討 論

前列腺增生患者長期排尿困難導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，加之老年人腹壁肌肉萎縮，腹壁松弛，使腹壁強(qiáng)度降低，易合并腹股溝疝。文獻(xiàn)資料顯示5%～12%的前列腺增生患者同時伴有腹股溝疝^[1]，本組24例患者同期行TURP與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)^[2]，效果滿意。術(shù)中應(yīng)注意下列幾方面:①先行網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，假如通過尿道前列腺電切發(fā)生意外狀況可立刻終止手術(shù)。②疝修補(bǔ)要嚴(yán)格按照無菌操作，注意保護(hù)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)。③注意保護(hù)疝切口，防止切口感染。④經(jīng)尿道前列腺切除時，要先切出一個通道，若術(shù)中出現(xiàn)意外時，能適時結(jié)束手術(shù)，能夠確保小便暢通，防止術(shù)后疝再度復(fù)發(fā)。⑤術(shù)中盡量將膀胱內(nèi)的前列腺碎塊組織洗干凈，免得術(shù)后阻塞導(dǎo)尿管。⑥術(shù)后保持膀胱沖洗及尿管暢通，對個別出血比較多的患者使用導(dǎo)尿管牽引12～24小時。⑦對癥處理術(shù)后咳嗽、便秘等增加腹壓的情況。我們認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)同期實(shí)行網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是安全有效可行的聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。但患者往往因腹股溝疝就診，如僅行腹股溝疝手術(shù)則疝復(fù)發(fā)率明顯增高，故老年男性腹股溝疝患者因常規(guī)行前列腺相關(guān)檢查，如同時有前列腺增生手術(shù)指征則需實(shí)行此聯(lián)合手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

1 Schlegel PN，Walsh PC.Simultaneous preperitoneal hernia repair dur-ing radical pelvic surgery.J Urol，1987，137(6):1180-1183.

2 葉定偉，郎根強(qiáng)，孫穎浩，等.同期施行經(jīng)尿道前列腺手術(shù)與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)23例報告.中華泌尿外科雜志，2002，23(8):505.