重癥急性胰腺炎不同營養支持對腸道菌群失調的比較研究(附84例臨床分析)

摘 要 目的:探討不同營養支持方式對重癥急性胰腺炎腸道菌群失調的影響。方法:重癥急性胰腺炎患者84例隨機分為腸外營養支持組(PN組)和普通腸內營養組(GEN)和生態營養組(EEN)。結果:SAP發病7～10天時，PN組較GEN和EEN營養組大腸埃希菌及腸球菌數量明顯增加，而雙歧桿菌及乳酸桿菌數量明顯減少。重癥急性胰腺炎患者腸道菌群失調癥總發生率36.7%，而PN組發生率57.1%;GEN組發生率42.8%;EEN發生率14.3%。結論:生態營養組營養支持較普通腸內營養組和腸外營養組能減少重癥急性胰腺炎腸道菌群失調的發生。

關鍵詞 重癥急性胰腺炎 營養支持 茵群失調 腸外營養 普通腸內營養 生態營養

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.039

資料與方法

2000年8月～2009年10月收治重癥急性胰腺炎(SAP)患者84例，男54例，女30例;年齡28～71歲，平均43.8±12.5歲;APACHElI評分平均為12.3±2.3分。按入院順序隨機分為三組，各28例。分別給予PN營養支持(PN組);普通腸內營養組(GEN);生態營養組(EEN)。三組在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較，差異均無顯著性。

營養制劑:①TPN制劑:20%英利匹特、樂凡命、安達美、水樂維他、維他利匹特等。②GEN制劑:能全力。③EEN制劑:培菲康+膳食纖維+能全力。

綜合治療措施包括:①早期補充血容量及糾正水電解質失衡;②禁食，必要時胃腸減壓;③重癥監護，必要時進行功能支持;④抗感染，使用能通過“血胰屏障”的抗生素;⑤應用抑胰分泌(生長抑素)和抑胰酶制劑;⑥營養支持;⑦必要時手術治療，包括內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及內鏡下乳頭括約肌切開(EST)。

在綜合治療基礎上予營養支持:①TPN組:全程治療使用TPN;②GEN組:經TPN治療48～72小時內，腸蠕動功能逐漸恢復即可放置鼻腸管，并逐漸過渡到EN。具體方法:在X線下或胃鏡輔助下，經鼻插人螺旋鼻腸管，越過屈氏韌帶30cm以上固定，24小時后即可開始滴注營養液。營養液應保持在40℃左右，每天24小時均勻滴入。逐日加量，并減少TPN的能量供應。直至滿足能量70～85kJ/(kg#8226;日)，氮量為0.25g/(kg#8226;日)后停止TPN。③EEN組:在GEN組的基礎上，每日口服培菲康2次/日;4粒/次，進食少量膳食纖維半小時后服用。

腸道菌群檢查及腸道菌群失調癥的診斷:以無菌操作采集SAP發病后7～10天患者的大便標本，接種至大腸埃希菌、腸球菌、乳桿菌、雙歧桿菌培養平板，分別行需氧及厭氧培養、計數。腸道菌群失調癥的診斷以在應用治療過程中，如突然發生腹瀉，或原有腹瀉加重，并經糞便培養出葡萄球菌感染、白色念珠菌感染、銅綠假單胞菌感染或其他耐藥細菌者。

統計學方法:連續變量以X±S表示，菌株的組間比較采用方差分析與t檢驗;計數資料組間比較采用X2檢驗。SPSS15.0統計軟件進行分析。

結 果

兩組腸道菌株比較:在SAP發病后7～10日時，采用腸外營養支持的PN組和采用腸內營養支持的GEN組和EEN組，腸道內的4種優勢菌有明顯差異:大腸埃希菌及腸球菌數量明顯增加，而雙歧桿菌及乳酸桿菌數量明顯減少，3組比較，差異有統計學意義。

腸道菌群失調癥發生比較，見表1。

討 論

重癥急性胰腺炎(SAP)起病急，發展迅速，并發癥多，病死率高。既往的觀點是早期營養支持應以腸外營養(PN)為主，從而減少對胰腺的分泌刺激。近期的觀點^[1，2]則認為，SAP營養支持治療的模式應由以PN為主轉變為以腸內營養(EN)為主。而以生態腸內營養(EEN)比普通腸內營養組(GEN)在改善腸黏膜障礙，防止菌群易位上有更大的優勢。營養支持模式的轉變，是SAP治療效果取得進步的關鍵因素之一。

EN支持使代謝更符合生理需要，而且通過空腸營養不會導致胰腺分泌增加，并可維持腸道機械、生物和免疫屏障功能。而生態營養可在腸內營養的基礎上，能更好的調節腸道菌群，防止細菌和內毒素移位.減少腸源性感染和感染性并發癥的發生率^[3]。因此，近年來多主張早期采用EN營養支持。本研究觀察了PN營養支持與GEN和EEN營養支持對SAP腸道菌群失調的影響。

本組首先觀察了SAP發病后7～10天時兩組間腸道內的四種優勢菌的差異。結果提示，采用PN營養支持的PN組和采用腸內營養支持的GEN和EEN營養支持組腸道內的四種優勢菌有明顯差異:PN組大腸埃希菌及腸球菌數量明顯增加。而有益菌種雙歧桿菌及乳酸桿菌數量明顯減少。

同時，本研究還比較了兩組腸道菌群失調癥的發生情況。本組84例患者32例發生，總發生率為36.7%。同時PN組和GEN、EEN組腸道菌群失調癥發生率也有差異，PN組發生率明顯高于腸內營養組。蔡文輝等證實微生態制劑可以使SAP大鼠腸道微生態失調，與奧曲肽聯合應用可降低感染率。

總之，本研究提示生態營養組營養支持較PN營養支持，能減少SAP腸道菌群失調的發生。因此對于SAP患者的營養支持，應該注意早期應用EN。

參考文獻

1 Battia F，Coluzzi.Cox-2 inhibitors:pharmacaologocal data and adverse effects.Minerva.Anestesiol，2005:461.

2 McClave SA，Chang WK，Dhaliwal R，et a1.Nutrition Support in Acute Pancreatitis:A Systematic Review of the Literature.J Parenter Enteral Nutr，2006，30(2):143-156.

3 PalmoA，Agnello E.Nutrition in acute pancreatiti s.Minerva Gast roenterol Dieto，2004，50(4):325.