硬膜外陣痛分娩400例臨床觀察

摘 要 目的:探討分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產(chǎn)程、分娩方式、母嬰狀況的影響。方法:采用0.15%～0.18%羅哌卡因，用于硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦400例作為觀察組，將未采用任何分娩鎮(zhèn)痛藥物而進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦500例作為對照組，分別觀察產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息情況。結(jié)果:兩組產(chǎn)程活躍期比較，差異有極顯著性(P<0.01);兩組分娩方式比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，疼痛阻滯完善，加速了產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程的進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率，對母嬰均無不良影響。

關(guān)鍵詞 鎮(zhèn)痛分娩 羅哌卡因 剖宮產(chǎn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.069

資料與方法

2008年4月～2009年4月在我院產(chǎn)科要求實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦400例作為觀察組，平均年齡23歲。實(shí)施PCEA(病人自控硬膜外陣痛)連續(xù)性硬膜外陣痛。條件:初產(chǎn)婦無陰道分娩的禁忌證，隨機(jī)選擇同期未要求鎮(zhèn)痛分娩且無陰道分娩禁忌證的初產(chǎn)婦500例(平均年齡23.1歲)作為對照組進(jìn)行對比分析。兩組在年齡、孕齡、產(chǎn)次等相關(guān)因素比較差異均無顯著性。

鎮(zhèn)痛方法:觀察組孕婦宮口開大2～3cm，宮縮規(guī)律，產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生與孕婦和家屬簽訂分娩鎮(zhèn)痛告知書后，建立靜脈通路，描記胎心宮縮圖，CST陰性，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉。穿刺點(diǎn)取L2～3或L3～4椎間隙穿刺置管用藥，先注入0.15%～0.18%羅哌卡因試驗(yàn)量3～5ml，待3～5分鐘證明未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管后，再注入0.15%～0.18%羅哌卡因負(fù)荷量10ml。術(shù)畢硬膜外導(dǎo)管與PCEA裝置連接，以5ml/小時術(shù)后給藥，用藥后觀察30分鐘，評估鎮(zhèn)痛效果。

觀察項(xiàng)目:①疼痛程度:采用目前國際通用的數(shù)字分級法(VAS)進(jìn)行分級，0～10代表不同疼痛程度，0無痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛，10劇痛;②分娩結(jié)局;③一、二、三產(chǎn)程時間;④新生兒情況;⑤產(chǎn)后出血。

統(tǒng)計學(xué)方法:以上資料采用t、X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較:觀察組VAS評分2.0±1.2分，對照組評分8.5±2.2分，P<0.01，差異有非常顯著性。

兩組分娩方式的比較:兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見施行麻醉后使盆底肌肉組織松弛，利于抬頭的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而降低了剖宮產(chǎn)率。見表1。

分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響:鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦活妖期明顯加速，第二產(chǎn)程縮短，第三產(chǎn)程兩組比較無顯著差別。見表2。

新生兒Apgar評分，觀察組及對照組1分鐘評分6～7分各2例，兩組比較無差異。

產(chǎn)后出血情況:觀察組產(chǎn)后24小時出血量>500ml6例、對照組5例，兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。

討 論

陣痛分娩技術(shù)是人們減輕痛苦，提高生活質(zhì)量的有效方法。許多孕婦對即將來臨的分娩憂心忡忡，甚至為避免產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)。因此，選擇一種鎮(zhèn)痛效果好而對母嬰無害的鎮(zhèn)痛方法，是產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)師共同的追求目標(biāo)。為適應(yīng)時代與技術(shù)發(fā)展的要求，我院自2008年4月～2009年4月共實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩400例，取得了滿意效果。

分娩鎮(zhèn)痛藥物的選擇:羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，起效時間為10分鐘，作用維持4～5小時，羅哌卡因最大的特點(diǎn)是對感覺神經(jīng)阻滯優(yōu)于對運(yùn)動神經(jīng)阻滯，低濃度時產(chǎn)生感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)的分離阻滯，即此時羅哌卡因主要阻滯感覺神經(jīng)產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用而對運(yùn)動神經(jīng)阻滯的影響極小或無，對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，對子宮胎盤血流無明顯影響，且不影響產(chǎn)程進(jìn)展和新生兒呼吸，尤其適用于無痛分娩和產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛時間的選擇:一般掌握在宮口開大2～3cm實(shí)施，過早鎮(zhèn)痛有時可導(dǎo)致宮縮抑制，宮口擴(kuò)張減慢，活躍期延長，甚至產(chǎn)程停滯，過晚有失鎮(zhèn)痛效果，減少產(chǎn)婦舒適感。對要求鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，以便準(zhǔn)確掌握給藥時機(jī)。

產(chǎn)程中的管理:用藥后應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測宮縮及胎心變化情況。應(yīng)密切觀察宮縮強(qiáng)度及頻率，同時注意胎心變化。硬膜外麻醉后，由于受阻滯節(jié)段血管擴(kuò)張，回心血量減少，可引起血壓下降，脈搏增快等副反應(yīng)，所有待產(chǎn)婦均應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，每15分鐘測1次血壓，如發(fā)現(xiàn)有低血壓、心律失常等癥狀，應(yīng)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予適當(dāng)吸氧，以免造成胎兒窘迫。產(chǎn)程中由于頻繁的宮縮使產(chǎn)婦腹式呼吸加重，母體和胎兒氧耗增加，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧。因此，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的呼吸并加強(qiáng)護(hù)理，盡量采取左側(cè)臥位，在宮口接近開全時不再追加藥物，故第二產(chǎn)程期間藥效基本消失，使子宮保持一定的肌張力，產(chǎn)婦主動分娩的意識增強(qiáng)，自覺增加腹壓，從而不延長第二產(chǎn)程，不增加助產(chǎn)率。實(shí)施無痛分娩的同時開放靜脈通路以防意外。分娩疼痛是生理過程，分娩是的產(chǎn)痛使產(chǎn)婦恐懼、緊張，致使產(chǎn)婦血中兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素增高，引起血壓升高，心臟負(fù)荷加重，對產(chǎn)婦、新生兒不利。待產(chǎn)婦疼痛喊叫增加氧耗，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，影響胎盤供氧，同時導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒低氧血癥、代謝性酸中毒，可使母體胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，造成剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率升高。硬膜外陣痛分娩的使用，會使疼痛反應(yīng)減輕甚至消失，從而降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。

參考文獻(xiàn)

1 宋麗華，尚麗新，曲冬穎.硬膜外陣痛分娩臨床.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21:637-638.

2 郭建榮，姜紅，崔健君.分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20:61-62.