肋骨骨折50例病情觀察與護理

摘 要 目的:總結肋骨骨折患者的觀察要點與護理措施。方法:給予胸廓外固定，必要時行胸壁牽引固定術;合并血、氣胸時，行胸腔閉式引流術;合并呼吸困難時，行氣管切開術，并嚴格執行術后護理常規;密切觀察生命體征的變化，鼓勵患者有效咳嗽和排痰，預防并發癥。結果:50例患者，痊愈48例，好轉1例，死亡1例。并發癥:肺部感染2例，壓瘡1例。結論:密切的病情觀察，可預見并干預疾病的轉歸，科學的護理措施，可有效地減少并發癥的發生。

關鍵詞 肋骨骨折 觀察與護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.230

我院從2009年1～12月收治肋骨骨折患者50例，療效滿意，現將病情觀察和護理措施總結如下。

臨床資料

本組50例，均為閉合性肋骨骨折，其中單根肋骨骨折10例，多根單處肋骨骨折28例，多根多處肋骨骨折12例。合并血、氣胸30例，合并連枷胸12例，合并創傷性濕肺8例，合并皮下氣腫5例，合并肝脾破裂2例，合并腰椎骨折截癱1例。均有胸部X線攝片證實有骨折，其中第4～7肋骨骨折占85%，其他占15%。

治療方法:輕型肋骨骨折患者，行多頭胸帶或寬膠布疊瓦式胸廓外固定，除此之外，合并血、氣胸出現臨床癥狀者行胸腔閉式引流術;合并連枷胸行胸壁牽引固定術;合并創傷性濕肺引起呼吸困難者，行氣管切開術;合并腹腔臟器損傷者，行剖腹探查術。本組50例:行胸廓外固定50例，行胸腔閉式引流術28例，行氣管切開術5例，行胸壁牽引固定術12例，行剖腹探查術2例。

護 理

生命體征和病情觀察:癥狀輕微的肋骨骨折患者，應根據醫囑定時測量生命體征，一般1～2小時1次，同時注意詢問患者有無胸悶、氣促現象，警惕遲發性胸腔內出血的發生，并協助醫師進行胸腔穿刺，協助患者進行胸部X線檢查，直到1～2周后，病情穩定，再按常規測量。對于多發性肋骨骨折存在合并癥的輕型患者，持續心電監護，動態觀察患者的生命體征和血氧飽和度的變化，做好特護記錄。特別注意呼吸的節律、頻率、幅度和呼吸音的變化，警惕連枷胸引起的反常呼吸^[1]。詢問患者有無異常持續的胸痛，防止因體位不當引起的繼發性損傷和出血。注意胸腔引流液的色、量和性質，警惕大量持續出血而引起的進行性血胸^[2]。協助醫師進行各種診療操作，協助患者進行各項輔助檢查。

鎮痛措施:肋骨骨折患者，尤其是早期，常訴胸痛難忍，護士要關心和體貼患者，采取有效措施，減輕患者痛苦:給予胸帶或寬膠布行胸廓外固定;協助患者去合適體位，一般不使胸廓扭曲為宜;必要時，遵醫囑給予止痛劑，或用1%普魯卡因給予肋間神經封閉治療;教會患者腹式呼吸，以緩解胸式呼吸引起的胸痛;忌大笑，預防感冒引起的頻繁咳嗽;患者咳痰時，協助或指導患者用雙手按壓患者胸壁。

胸腔閉式引流的護理措施:胸腔引流的目的是排出胸腔內的積氣和積液，恢復胸腔內負壓，促進肺復張。胸腔積液的引流管多置于腋中線和腋后線之間第6～8肋間^[3]，積氣的引流管置于患側鎖骨中線第2肋間^[3]。護理要點:保持胸腔引流裝置的密閉和無菌，每天更換胸瓶1次，注意接胸管的長管始終保持在液面下3～4cm并直立;妥善固定，防止扭曲、受壓或意外脫落;保持引流通暢，多取半坐臥位，有利于引流;定時擠壓胸管，防止堵塞;鼓勵患者深呼吸和咳嗽，便于引流，促進肺復張;注意引流的色、質、量，一般為淡紅色，隨著時間的推移，逐漸變淡，量逐漸減少，<50ml/日，經胸透肺膨脹良好，即可拔管。如果>200ml/小時，連續3小時以上，提示活動性內出血，立即匯報醫師進行處理。同時注意觀察胸管水柱波動情況，波動范圍一般在4～6cm，如水柱波動過大，提示肺不張，如無波動，提示引流管堵塞或肺已完全擴張。氣胸患者注意觀察胸管末端氣體溢出情況。

預防肺部并發癥:鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽排痰;保持胸管有效引流;應用抗生素預防感染;持續吸氧，改善心肺功能;定時霧化吸入，濕化氣道，易于痰液排出;保持病室空氣新鮮流通;注意體溫的變化和胸部X線檢查的情況。

出院指導:出院后2～3個月，胸部可能仍感覺疼痛，為正常現象;出院后3個月復查胸部X線，了解骨折愈合情況;繼續進行呼吸功能鍛煉，注意合理休息和營養。

結 果

本組50例，痊愈出院48例，1例死亡(因胸腹部聯合損傷合并低血容量性休克而死亡)，1例好轉(合并腰椎骨折截癱)。并發癥:肺部感染2例，壓瘡1例(多發性肋骨骨折，合并連枷胸、血氣胸、腰椎骨折截癱，為難免壓瘡)。

討 論

肋骨骨折是最常見的胸部外傷，有的貌似輕微，若觀察不到位或護理措施不當，就有可能并發胸腔內大出血而死亡。針對此類患者，護士要有高度的責任心，敏銳的觀察力和持續的耐心，配合科學的護理措施，才能提高治愈率，減少不良并發癥的發生。

參考文獻

1 曹偉新，李樂之，主編.外科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:400.

2 曹偉新，李樂之，主編.外科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:407.

3 王玉梅.實用重癥監護護理.護士進修雜志，2009，24(11):963.