中藥治療頭痛56例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.135

頭痛是臨床較常見的一個自覺癥狀。可以單獨為病，亦可是伴隨著多種急慢性疾病而出現的一個癥狀。筆者在2004年3月～2006年12月應用中藥湯劑辨證施治，治療內科雜病范圍內的頭痛56例，取得較好療效。現報告如下。

資料與方法

2004年3月～2006年12月收治內科雜病范圍內的頭痛56例，均為門診患者，男17例，女39例。年齡14～60歲，病程7天～3年。療程10～90天。

治療方法:自擬方。基本方藥組成:川芎25g，羌活15g白芷15g，白芍15g，白僵蠶15g，柴胡10g，蔓荊子15g，蒿本15g，甘草10g。

隨癥加減:兼有外感風寒者加荊芥15g，防風15g;兼有外感風熱者去羌活、蒿本，加菊花20g，桑葉20g;兼有風濕的頭痛，加蒼術15g，厚樸10g;若為肝陽頭痛，加鉤藤20g，梔子15g;瘀血頭痛，加桃仁10g，紅花10g;痰濁頭痛，加茯苓15g，白術15g;氣血虧虛者，加黃芪20g，當歸15g;腎虛者，加杜仲10g，山茱萸10g。

服用方法:每劑藥用冷水浸泡1～2小時后煮沸，文火煎煮20分鐘，取藥液100ml左右，每劑煎煮2次，將兩次藥液混合后均分，早晚飯后40分鐘服藥，每次100ml左右。服藥期間禁酒，忌食腥辣刺激性食物，注意休息，保持平和心態。

療效判斷標準:①治愈:頭痛完全消失。②好轉:頭痛明顯減輕，發作周期明顯延長。③無效:經治療后癥狀無明顯改變。

結 果

治療結果:治愈47例，占83.9%;好轉6例，占10.7%;無效3例，占5.4%。總有效率94.6%。

典型病例:患者，女，35歲。間斷出現頭痛1年余。頭痛以巔頂為主，頭脹痛欲裂，心煩易怒，頭暈惡心，甚至嘔吐，脅脹口苦，睡眠不佳。查舌紅，苔薄黃，脈弦數。曾服用米格來寧、鎮腦寧等藥物，可緩解癥狀，但還會復發。每次發作無明顯誘因。曾做頭部CT及核磁檢查已排除顱內占位性病變。平素身體健康。根據病情診斷為頭痛。證屬肝郁陽亢。給予:川芎25g，羌活15g，白芷15g，白芍15g，白僵蠶 15g，柴胡10g，鉤藤20g，梔子15g，郁金10g，夏枯草15g，蔓荊子15g，蒿本15g，甘草10g。水煎服。服藥6劑后，頭痛明顯減輕，其他癥狀好轉。繼投前方6劑，癥狀完全消失。囑其繼續服藥4劑，告愈。隨訪6個月未復發。

討 論

頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多，其中有些是嚴重的致命疾患，但病因診斷常比較困難。

頭痛是由顱內炎癥、缺氧、出血、腫瘤、機械損傷、顱神經、副鼻竇病變等神經、精神因素引起的一種病癥。在臨床工作中較為常見，任何年齡均可發病，女性略多于男性。頭痛的范圍很廣，涉及內、外、神經、五官等各科疾病。因引起頭痛的原因不同，故頭痛所表現出的性質、程度、部位、持續時間均不同。可偶然出現頭痛，亦可反復發作，纏綿難愈。

頭痛的發病機制雖不十分清楚，但主要機制為頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激產生異常的神經沖動傳達到腦部所致。能引起頭痛的因素很多，物理因素如能引起顱內外致痛組織炎癥、損傷的各種原因，因腫物壓迫等原因導致血管牽拉、伸展、移位、擴張，以及腦膜受刺激，肌肉收縮，直接刺激支配頭面部的感覺神經等。生物化學因素如體內產生的去甲腎上腺素、5-羥色胺、緩激肽等物質可誘發頭痛。內分泌因素、神經精神因素、眼、五官、頸部等疾病亦是誘發頭痛的重要因素。在臨床上以血管神經性頭痛較為常見，而內分泌障礙性頭痛又在女性患者中占了較大的比例。

對本病的治療一般為對因及對癥治療，應用止痛劑及鎮痛劑，可以起到迅速緩解頭痛的作用，但還會復發。

頭痛在祖國醫學中早有記載。《素問。五臟生成篇》曰:“頭痛癲疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。”對頭痛的部位、性質、與經絡的關系已有所認識。歷代醫家根據病因病機的不同而有多種名稱，如“頭風”、“腦風”、“首風”等。通常按病情輕重、病程長短、發作規律及疼痛部位分為真頭痛、偏頭痛、雷頭風、巔頂痛、久頭痛等。按發病的病因分為外感和內傷兩類。外感六淫、內傷臟腑導致陽氣阻塞，濁邪上擾，肝陽上亢，精髓氣血虧損，經絡運行失常，腦失所養導致頭痛。頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海之所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。而無論感于外，還是傷于內，只要氣血不暢，頭部經絡痹阻，皆能引起頭痛。《張氏醫通。頭痛》曰:“煩勞則頭痛，此陽虛不能上升……”，“面痛……不能開口言語，手觸之即痛，此是陽陰經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行……”認為頭痛與經絡有關，根據經絡循行可以指導辨證施治。總之，頭痛的病位在頭，氣血盈虧，陰陽升降，以及六淫之邪外襲是引發本病的主要因素。

本病有虛有實，亦有虛中挾實。一般外感頭痛病程短，以風邪為主，可挾寒、挾濕、挾熱，多為實證。而內傷頭痛病程較長，反復發作。因痰濁、瘀血而致的頭痛多為實證;腎虛、氣血虧虛而致的頭痛多為虛證;肝陽上亢的頭痛多為本虛標實。須根據病情辨證施治。實宜祛風散邪為主，虛宜補虛為主。虛實挾雜可隨證治之。本文組方以川芎為君藥，具有活血行氣，祛風止痛之功效，又秉升散之性，能上行頭目，又為血中之氣藥，為頭痛之要藥。白芍具有養血柔肝，平肝止痛之功效，為臣藥，助川芎增強止頭痛的作用。羌活、白芷、柴胡、蔓荊子、蒿本、白僵蠶、甘草諸藥并用具有疏風通絡，舒肝解痙止痛之功。與君臣藥配伍成為治療頭痛的基本方。臨證須辨證加減，方可使經絡通暢，氣血充盈，腦得濡養，而頭痛自愈。