液氮冷凍聯(lián)合甘露聚糖肽治療女性尖銳濕疣臨床療效觀察

摘 要 目的:探討并觀察液氮冷凍聯(lián)合甘露聚糖肽治療女性尖銳濕疣的臨床療效及預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的療效。方法:選擇90例尖銳濕疣患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予液氮冷凍治療的同時(shí)口服甘露聚糖肽膠囊，10mg/次，3次/日，連服4周為1療程，對照組僅給予液氮冷凍治療。兩組共治療3個(gè)療程。結(jié)果:治療組治愈率為91.67%，對照組為61.90%;復(fù)發(fā)率治療組為8.33%，對照組為38.10%，P<0.05，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:液氮冷凍聯(lián)合甘露聚糖肽治療女性尖銳濕疣安全方便且療效明顯，可明顯降低尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 液氮冷凍 甘露聚糖肽 尖銳濕疣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.061

尖銳濕疣的潛伏期為3周～8個(gè)月，平均3個(gè)月，多見于性活躍的青、中年男女，發(fā)病高峰年齡為20～25歲，病程平均在3～5個(gè)月的男女患者，在性接觸后不久即發(fā)病，而病程平均12個(gè)月的男性患者，其性接觸者可不發(fā)病。多數(shù)患者一般無癥狀，損害大小及形狀不等，可僅為數(shù)個(gè)，亦可為針頭樣大的損害:在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時(shí)小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難;直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。傳播途徑有直接性接觸傳染、母嬰傳染、通過物品間接傳播等。

資料與方法

2008年1月～2009年9月采用液氮冷凍聯(lián)合甘露聚糖肽治療我院婦產(chǎn)科門診女性尖銳濕疣患者90例，年齡21～60歲，病程1～8個(gè)月，均具有典型臨床表現(xiàn)，5%醋酸白試驗(yàn)陽性，符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。皮損分布:外陰26例，陰道14例，宮頸10例，肛周12例，兩處及兩處以上均有者28例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組48例，對照組各42例，兩組在年齡、病程、皮損大小及數(shù)目方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有入選病例均無嚴(yán)重寒冷性蕁麻疹、冷球蛋白血癥者;無自身免疫疾病或免疫缺陷性疾病;無嚴(yán)重肝、腎、內(nèi)分泌、血液等重大疾病史;排除妊娠或哺乳患者及近1個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)藥物者。

治療方法:治療組患者取截石位(位于肛周者取胸膝位)，一次性擴(kuò)陰并暴露出病損部位，據(jù)疣體大小采用長棉簽或持物鉗夾取適當(dāng)大小的棉球浸漬液氮，對準(zhǔn)皮損進(jìn)行冷凍，時(shí)間按皮損大小而定，每次凍融15～30秒，至皮損及周圍1～2mm處皮膚發(fā)白，反復(fù)凍融3～4次，同時(shí)從治療當(dāng)天開始口服甘露聚糖肽膠囊(商品名多抗)，每次10mg，每日3次，連服4周為1療程。對照組僅給予液氮冷凍治療，方法同治療組。兩組共治療3個(gè)療程。治療后隨訪觀察記錄不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[2]:療效按痊愈和復(fù)發(fā)二級標(biāo)準(zhǔn)判斷，主要指標(biāo)為疣體消退與否。痊愈為疣體完全消失，治療后3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);復(fù)發(fā)為治療后3個(gè)月內(nèi)，在原皮損部位或其他部位出現(xiàn)新的疣體。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.5軟件，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組痊愈44例(91.67%)，對照組痊愈26例(61.90%)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=11.48，P<0.05)。見表1。

不良反應(yīng):兩組冷凍后均有不同程度的紅斑、水腫、淺表潰瘍、疼痛感，但均未影響后續(xù)治療，且愈合良好。治療組口服甘露聚糖肽膠囊未見明顯不良反應(yīng)。

討 論

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒感染引起的最常見性傳播疾病之一，由于該病患者自覺癥狀一般不明顯，再加上局部潮濕，不易清洗，以及自身接種等原因?qū)е禄颊呔驮\時(shí)往往皮損較大，治療較困難，常規(guī)治療后容易復(fù)發(fā)。

臨床上尖銳濕疣治療的方法很多，包括外用藥、冷凍、激光、電灼、系統(tǒng)治療等，具體應(yīng)視病變的大小、部位、數(shù)量及患者的全身情況。盡管采用物理和化學(xué)療法能快速破壞并消除疣體，但治療后易復(fù)發(fā)。目前研究認(rèn)為機(jī)體對尖銳濕疣的特異性免疫主要是細(xì)胞免疫，尖銳濕疣患者存在細(xì)胞免疫受抑制的現(xiàn)象，復(fù)發(fā)的患者細(xì)胞免疫功能顯著降低，因此細(xì)胞免疫功能的變化與該病的轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系^[3]。有研究證明尖銳濕疣患者白細(xì)胞介素II(IL-2)、γ-干擾素水平明顯低于正常人水平，特別在反復(fù)發(fā)作者這種水平更低^[4]。甘露聚糖肽是我國首創(chuàng)并自主研發(fā)的一種新型免疫增強(qiáng)劑，它是一種從α-溶血鏈球菌33號經(jīng)培養(yǎng)提取得到的一種多糖類物質(zhì)，其化學(xué)成分為α-甘露聚糖肽，通過提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，抑制病毒DNA和RNA的生長和繁殖，促進(jìn)細(xì)胞因子表達(dá)，提升外周血白細(xì)胞的活性等作用，能有效地激活巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬功能，促進(jìn)細(xì)胞增殖和提高分化速度，釋放出大量淋巴因子，從而起到間接抗病毒作用^[5]。筆者采用液氮冷凍聯(lián)合甘露聚糖肽治療女性尖銳濕疣患者，并與單獨(dú)使用冷凍治療進(jìn)行對照觀察顯示，治療組復(fù)發(fā)率為8.33%，對照組為38.10%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。由此可見冷凍液氮聯(lián)合甘露聚糖肽治療女性尖銳濕疣簡單方便，復(fù)發(fā)率低，患者有信心，依從性和安全性好，值得臨床推廣選擇應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:537.

2 許成蓉，李文剛，李延.更昔洛韋與阿昔洛韋治療尖銳濕疣的療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(10):638-639.

3 王化秀.微波聯(lián)合干擾素局部用藥治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21(7):572-573.

4 黃蓉，張誼芝，張敏，等.尖銳濕疣患者血清IL-8，IL-12，TNF-a和IFN-γ水平的研究.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21(3):317-318.

5 王允生，王曉燕.甘露聚糖肽(多抗甲素)的藥理作用與臨床應(yīng)用.中國藥師，2004，7(4):302-305.