胰島素泵治療的綜合護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.200

使用胰島素泵治療所需胰島素劑量減少^[1，2]，減少了胰島素抵抗，增加外周組織對胰島素的敏感性。且使用方便、安全、痛苦小，能有效地控制血糖并降低低血糖的發生率，有效地克服“黎明現象”^[3]。

資料和方法

2008年10月～2009年12月收治糖尿病患者98例，男42例，女56例;年齡14～58歲，平均35歲;1型糖尿病26例，2型糖尿病54例，妊娠糖尿病18例;病史為初發～15年。

適應證:①1型糖尿病患者;②2型糖尿病嚴重高血糖、藥物控制差、糖化血紅蛋白(HbA1c)>7.0%者;③初發的2型糖尿病，需要保存現有的胰島功能;④“脆性”糖尿病，血糖波動大，高血糖與低血糖交替出現者;⑤反復出現低血糖者;⑥合并糖尿病嚴重并發癥:如酮癥酸中毒、神經病變、糖尿病足等;⑦有黎明現象者;⑧糖尿病患者孕前準備及妊娠;⑨外科手術前及術后控制血糖;⑩為預防或延緩并發癥等。

設備:本組均采用MiniMed 712E胰島素泵，配套貯藥器、胰島素泵管、電池。

護 理

心理護理:①由胰島素泵專職護士向患者詳細介紹胰島素泵的工作原理和基本操作過程;②講明泵安裝后的注意事項和機器發生報警的原因種類及應急處理;③介紹以前接受胰島素泵治療的病例效果;④胰島素的生理分泌及作用;⑤將用泵治療的患者進行集中講課、宣教，讓他們談治療的感受;⑥測血糖時根據患者手指皮膚情況調節采血針的深度，避開指尖、指腹神經敏感部位，必要時采取多部位采血等。消除患者緊張情緒，接受胰島素泵治療。

置泵的準備:選用短效人胰島素或超短效人胰島素類似物，提前2～3小時從冷藏箱中取出放于室溫環境下，以免胰島素遇熱后溢出，泵容器中產生氣泡。計算每日胰島素總量、基礎釋放量、三餐前大劑量。未用過胰島素的患者，每日胰島素總量=0.44(U/kg)×體重(kg)，用過胰島素的患者，每日胰島素總量=原用胰島素量×(75%～85%)。基礎釋放量為每日胰島素總量的1/2，餐前大劑量為每日胰島素總量的1/6，且可根據用餐情況調整。遵醫囑設定胰島素泵各項參數，如日期、時間、基礎率(每小時輸注的胰島素量);胰島素劑型為100U/ml，抽取3ml(內含胰島素300U)，用專用注射器抽吸胰島素后置入泵內，接上管路排氣，確保管路接頭處無漏液。

置泵方法:置泵前清潔皮膚，以防置管部位發生皮膚感染。患者取平臥或坐位，輸注部位首選腹部(避開臍周4～5cm以內的區域)，選擇臍部兩側不妨礙活動之處為穿刺點，此處隱蔽，皮下脂肪較厚不易脫落，胰島素吸收快而穩定，可平穩控制血糖。避開硬結、瘢痕、皮膚病、腰帶摩擦部位。孕婦選擇臀上部或三角肌處皮膚作為最佳部位。穿刺方向順皮膚皺褶方向。由于注射部位和方法對胰島素的吸收效果不同，發揮作用也不一樣，同一部位長期注射可致局部組織缺血、皮下脂肪變性萎縮。因此，主張多部位輪換注射。硬針穿刺點每3GD 換一個。輸注部位進行常規消毒后進行穿刺，穿刺成功后以透明敷貼固定針頭，近針頭的泵管以“U”型固定。檢查泵運轉正常后，將泵卡在患者的皮帶上或放在上衣兜內。按要求及時更換輸注部位和管路，以免感染和硬結出現。腹部穿刺點可按“W”或“M”形左右交替選擇。

置泵后護理:①血糖觀察:置泵后前3～7天每日監測血糖8次(即三餐前、三餐后2小時、晚10:00及凌晨3:00)，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。使空腹血糖控制在4～7mmol/L，餐后2小時血糖控制在7～10mmol/L，睡前血糖控制在6～9mmol/L，視為治療達標。血糖穩定后測三餐前和三餐后血糖。置泵期間警惕低血糖反應，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖。護士密切觀察，及時指導患者適量加餐，做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，囑其避免單獨外出，隨身攜帶餅干糖果，并讓患者掌握自救方法，確保患者安全。本組病例中僅14例于置泵后3天內出現心慌、乏力、饑餓等低血糖反應，經及時發現和處理很快糾正。根據患者血糖情況及時調整胰島素基礎率，尤其孕婦在懷孕期間胰島素用量平穩上升，產后需要量急劇減少，根據不同時期的特點做好血糖的觀察，及時調整胰島素用量，確保療效。②輸注部位皮膚護理:密切觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下3～5天換1次輸注部位和輸注導管，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點與上一次穿刺點應相隔2～3cm以上，如有局部不適應及時更換穿刺部位。本組病例中均未發生穿刺部位感染。有2例在治療2～3天后出現胰島素過敏反應，局部皮膚散在蕁麻疹，更換其他品名胰島素，過敏反應得到改善。5例對粘貼敷料過敏，粘貼部位皮膚發紅及癢感，2例有小水皰破潰，2～3天更換1次部位，避免劇烈活動和幅度較大的運動，減少出汗機會，過敏反應緩解。水皰破潰處涂碘伏2天后好轉。③指導患者飲食及活動量:飲食治療是糖尿病治療的基礎，保持高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時定量，每次餐前追加大劑量后按時間要求進餐，以防發生低血糖。飲食護理:選擇比較穩定的食譜，盡可能日常膳食滿足營養需要，并與定時定量的餐前量胰島素應用相配合，從而更好地控制血糖。帶泵后患者由于擔心穿刺針和導管而不敢活動，此時要打消患者顧慮，指導患者進行適當活動，如散步等，避免劇烈活動及幅度較大的活動，以免泵管脫出。加強糖尿病知識宣教及飲食運動護理，保證胰島素泵治療效果。

胰島素泵的管理:熟悉泵常見警報原因，熟練掌握處理方法。①置泵后防止管道的過度扭曲、折疊，檢查泵是否正常運轉，電池是否充足，觀察胰島素剩余量，以便及時處理。②胰島素泵避免接觸強大的電磁場，如做放射檢查應使用快速分離器將泵取下，檢查完后再接上。目前不能完全排除移動電話對胰島素泵干擾的可能性，使用電話時必須與泵保持10cm以上距離。③洗澡時可使用快速分離器將泵脫開，但不應>1小時，沐浴完畢應立即裝上。④專職護士每天檢查泵的各種參數的準確性并根據醫囑進行調試。在外科給擇期手術的患者用泵，對相關科室的護士進行一般操作培訓，胰島素泵專職護士每天去查看使用情況，及時作好患者指導，使血糖在短期內控制滿意。⑤告知患者泵發生故障時可自動報警，泵發出聲音及時報告護士，給予處理，保證胰島素的持續泵入。⑥每次追加餐前大劑量時要待胰島素輸注完成后護士再離開，以免發生輸注無效。⑦使用中，泵最常見警報是“無法輸注”，可能的原因是軟管堵塞、折管、泵內胰島素余量不足，應重新固定管路及補充胰島素而消除故障。⑧對出院后長期帶泵的患者，作好相關知識和操作培訓，容易發生的故障及處理，門診隨訪和接受胰島素泵專職護士的指導。⑨加強患者教育，泵在使用中避免接觸尖銳或堅硬的物品，避免被撞擊、滑落。

討 論

胰島素泵是目前糖尿病患者強化治療的最佳手段。在護理工作中體會到，護理人員熟練掌握胰島素泵操作程序，準確調試各項參數，嚴格遵守無菌技術操作，細心觀察患者病情，保證泵的正常運轉，做好患者心里護理和實施有效的糖尿病健康教育，是保證胰島素泵治療效果的重要因素。

參考文獻

1 馬學毅，尹士男，賈軍宏，等.胰島素泵治療糖尿病的臨床研究.中國糖尿病雜志，1997，(7):19-21.

2 鄭輝，高晶，洪靖，等.胰島素泵治療糖尿病5例觀察.中華內分泌代謝雜志，1999，15(1):61.

3 程紅，秦英.影響胰島素泵療效的原因分析及護理.中國實用護理雜志，2003，19(1):10.