精神分裂癥患者藥物治療依從性差的護(hù)理對(duì)策

關(guān)鍵詞 精神分裂癥 治療 依從性護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.220

資料與方法

2008年1～12月收治精神分裂癥患者590例，其中藥物治療不依從107例，占住院精神分裂癥患者的18.1%。本組107例精神分裂癥患者的診斷均符合CCMD-3^[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，男75例，女32例;年齡14～68歲，平均44.8歲。大專及以上11例，高中或中專38例，初中43例，小學(xué)12例，文盲4例。工人58例，干部21例，學(xué)生6例，其他32例。107例精神分裂患者治療依從性差原因中，自知力缺乏:51例(47.7%)，受幻覺妄想支配24例(22.4%)，藥物反應(yīng)20例(18.7%)，缺乏精神疾病相關(guān)知識(shí)7例(6.5%)，消極抑郁情緒、缺乏信心5例(4.7%)。

治療不依從方式:有的患者公開丟藥、吐藥、不張口或打翻藥盤等;部分患者把藥放入口中，但并沒(méi)有咽下，把藥藏在舌下，兩頰后方、上腭、上下牙床內(nèi)側(cè);還有的則是把藥倒入手掌心佯裝數(shù)藥片，只喝水而將藥藏于指逢中、衣袖或衣袋里;有的患者則用濃茶水、牛奶、可樂(lè)等有色飲料服藥，乘機(jī)將藥吐在杯中;有的患者將藥咽下后借機(jī)上廁所或到僻靜的地方用手刺激咽部將藥吐出等。

原因分析

自知力缺乏新入院或首次住院患者自知力缺乏，否認(rèn)有病，且有很大一部分患者是被迫入院的，因而常常表現(xiàn)為不安心住院，有抵觸情緒，是單位、家屬或醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合起來(lái)害他(或她)，拒絕接受治療。反復(fù)住院患者病情復(fù)發(fā)出現(xiàn)假服藥現(xiàn)象。

藥物的不良反應(yīng):患者服藥后出現(xiàn)流涎、吞咽困難、肌張力增高、震顫、靜坐不能等錐體外系反應(yīng);口干、食欲不振、便秘等;無(wú)力，頭暈，睡眠過(guò)多，體重增加，性欲減退等;以上抗精神病藥物的不良反應(yīng)影響到患者的日常生活，患者不能耐受。

缺乏精神疾病的相關(guān)知識(shí)由于患者及家屬缺乏精神分裂癥相關(guān)的疾病知識(shí)及服藥對(duì)疾病治療的重要性，患者擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)影響身體，影響今后的結(jié)婚、生育等。

護(hù)理措施

做好心理護(hù)理，密切觀察病情變化:了解患者的病情，根據(jù)每一個(gè)患者存在的問(wèn)題采取具有針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)患者所暴露出來(lái)的各種心理矛盾，給予耐心疏導(dǎo)，充分了解患者拒藥的原因，進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助患者在藥物治療的依從性與日常生活之間找到平衡。

保證準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑:服藥是精神科主要的治療方法，為了保證按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”，發(fā)藥時(shí)應(yīng)核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、認(rèn)清患者的面貌后在執(zhí)行醫(yī)囑，保證至少要兩名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，一名護(hù)士發(fā)藥，另一名護(hù)士負(fù)責(zé)檢查，發(fā)藥的原則是先發(fā)依從性好的患者，后發(fā)依從性差的患者，先易后難，發(fā)藥前準(zhǔn)備好溫開水、服藥杯、壓舌板，集中患者按順序排隊(duì)服藥，集中注意力，親自把藥交給患者并切實(shí)保證患者服下，嚴(yán)防患者把藥吐掉、或藏藥，必要時(shí)檢查口腔，決不能把藥交給患者了事，或讓護(hù)工代發(fā)藥，尤其要嚴(yán)防患者私藏藥物1次吞服。

觀察藥物不良反應(yīng):護(hù)士是與患者接觸最多的人，患者病情異常變化往往是護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)的，通過(guò)細(xì)微的觀察(特別是缺乏主述的患者)、了解患者對(duì)治療的態(tài)度效，治療效果及不良反應(yīng)，有無(wú)錐體外系癥狀，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮疹、多汗、嗜睡、煩躁不安或抑郁等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

健康教育:通過(guò)宣傳欄、健康教育小處方、個(gè)別咨詢、每月1次的公休座談會(huì)集體宣教、現(xiàn)場(chǎng)答疑等多種形式，開展一些行之有效，而患者及其家屬又樂(lè)意接受的健康教育方式，其內(nèi)容包括精神疾病衛(wèi)生知識(shí)、病因、發(fā)病機(jī)制、復(fù)發(fā)規(guī)律、治療方案和藥物的不良反應(yīng)等，使患者充分認(rèn)識(shí)到治療的意義和目的，及堅(jiān)持服藥對(duì)疾病的治療、防止復(fù)發(fā)的重要性，調(diào)動(dòng)患者健康保健的意識(shí)，充分發(fā)揮患者的積極性，收到明顯的效果，有利于提高患者的藥物治療依從性。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:150.