精神分裂癥患者藥物治療依從性差的護理對策

關鍵詞 精神分裂癥 治療 依從性護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.220

資料與方法

2008年1～12月收治精神分裂癥患者590例，其中藥物治療不依從107例，占住院精神分裂癥患者的18.1%。本組107例精神分裂癥患者的診斷均符合CCMD-3^[1]診斷標準，男75例，女32例;年齡14～68歲，平均44.8歲。大專及以上11例，高中或中專38例，初中43例，小學12例，文盲4例。工人58例，干部21例，學生6例，其他32例。107例精神分裂患者治療依從性差原因中，自知力缺乏:51例(47.7%)，受幻覺妄想支配24例(22.4%)，藥物反應20例(18.7%)，缺乏精神疾病相關知識7例(6.5%)，消極抑郁情緒、缺乏信心5例(4.7%)。

治療不依從方式:有的患者公開丟藥、吐藥、不張口或打翻藥盤等;部分患者把藥放入口中，但并沒有咽下，把藥藏在舌下，兩頰后方、上腭、上下牙床內側;還有的則是把藥倒入手掌心佯裝數藥片，只喝水而將藥藏于指逢中、衣袖或衣袋里;有的患者則用濃茶水、牛奶、可樂等有色飲料服藥，乘機將藥吐在杯中;有的患者將藥咽下后借機上廁所或到僻靜的地方用手刺激咽部將藥吐出等。

原因分析

自知力缺乏新入院或首次住院患者自知力缺乏，否認有病，且有很大一部分患者是被迫入院的，因而常常表現為不安心住院，有抵觸情緒，是單位、家屬或醫護人員聯合起來害他(或她)，拒絕接受治療。反復住院患者病情復發出現假服藥現象。

藥物的不良反應:患者服藥后出現流涎、吞咽困難、肌張力增高、震顫、靜坐不能等錐體外系反應;口干、食欲不振、便秘等;無力，頭暈，睡眠過多，體重增加，性欲減退等;以上抗精神病藥物的不良反應影響到患者的日常生活，患者不能耐受。

缺乏精神疾病的相關知識由于患者及家屬缺乏精神分裂癥相關的疾病知識及服藥對疾病治療的重要性，患者擔心長期用藥會影響身體，影響今后的結婚、生育等。

護理措施

做好心理護理，密切觀察病情變化:了解患者的病情，根據每一個患者存在的問題采取具有針對性的心理護理，對患者所暴露出來的各種心理矛盾，給予耐心疏導，充分了解患者拒藥的原因，進行有效的干預，幫助患者在藥物治療的依從性與日常生活之間找到平衡。

保證準確執行醫囑:服藥是精神科主要的治療方法，為了保證按醫囑服藥，嚴格執行“三查八對一注意”，發藥時應核對患者的姓名、床號、認清患者的面貌后在執行醫囑，保證至少要兩名護士同時進行，一名護士發藥，另一名護士負責檢查，發藥的原則是先發依從性好的患者，后發依從性差的患者，先易后難，發藥前準備好溫開水、服藥杯、壓舌板，集中患者按順序排隊服藥，集中注意力，親自把藥交給患者并切實保證患者服下，嚴防患者把藥吐掉、或藏藥，必要時檢查口腔，決不能把藥交給患者了事，或讓護工代發藥，尤其要嚴防患者私藏藥物1次吞服。

觀察藥物不良反應:護士是與患者接觸最多的人，患者病情異常變化往往是護士最先發現的，通過細微的觀察(特別是缺乏主述的患者)、了解患者對治療的態度效，治療效果及不良反應，有無錐體外系癥狀，心血管系統、消化系統、內分泌系統、皮疹、多汗、嗜睡、煩躁不安或抑郁等不良反應，發現藥物不良反應及時報告醫生根據醫囑給予對癥處理。

健康教育:通過宣傳欄、健康教育小處方、個別咨詢、每月1次的公休座談會集體宣教、現場答疑等多種形式，開展一些行之有效，而患者及其家屬又樂意接受的健康教育方式，其內容包括精神疾病衛生知識、病因、發病機制、復發規律、治療方案和藥物的不良反應等，使患者充分認識到治療的意義和目的，及堅持服藥對疾病的治療、防止復發的重要性，調動患者健康保健的意識，充分發揮患者的積極性，收到明顯的效果，有利于提高患者的藥物治療依從性。

參考文獻

1 中華醫學精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:150.