無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝52例分析

摘 要 目的:探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法:對52例各類腹股溝疝患者進(jìn)行無張力修補(bǔ)治療。結(jié)果:與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比，此法具有方法簡便、手術(shù)指征廣、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論:疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝病理生理的手術(shù)方法，具有傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 腹股溝疝 無張力修補(bǔ)術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.086

資料與方法

2003年2月～2010年2月收治腹股溝疝患者52例，男45例，女7例;年齡21～79歲，平均56歲。斜疝44例，直疝8例，其中雙側(cè)疝8例，復(fù)合疝3例，復(fù)發(fā)性疝10例(8例為傳統(tǒng)手術(shù)方法修補(bǔ)后，2例為在外院用補(bǔ)片后)，隱匿性腹股溝斜疝1例，經(jīng)B超檢查明確診斷后手術(shù)^[1]。同時伴有心腦血管疾病、慢性肺氣腫、前列腺增生癥、過度肥胖、嚴(yán)重腹水等8例。

手術(shù)方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉和局麻，按傳統(tǒng)方法切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜上下無須廣泛分離。鈍性分離提睪肌，找到疝囊，游離精索，將疝囊完全游離至疝囊頸部。小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔，疝囊較大時則行疝囊橫斷，遠(yuǎn)端止血后疝囊底部用電刀灼孔防術(shù)后陰囊積液。近端分離后結(jié)扎，但不要高位結(jié)扎，使大疝囊變成小疝囊，然后再將“小疝囊”推入內(nèi)環(huán)口送入腹腔，將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物邊緣與腹橫筋膜平行，周邊縫合固定。特殊情況處理:由于疝環(huán)過小，剪掉充填物內(nèi)的1～4個支撐花瓣;疝環(huán)過大，用兩個充填物相互縫合后置入疝環(huán)內(nèi)。提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，覆蓋整個腹股溝管后壁，四周固定，其外方確保與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織縫合，最后縫合外層組織至皮膚。

術(shù)后處理:術(shù)后傷口常規(guī)壓砂袋4～6小時后可下床活動，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天。

結(jié) 果

手術(shù)過程均順利。手術(shù)時間25～60分鐘，平均42分鐘。術(shù)后6～8小時均能起床活動，最長者27小時，3周后均恢復(fù)日?；顒?。切口疼痛時間2～3天，切口疼痛明顯輕于張力性疝修補(bǔ)術(shù)，少數(shù)耐受差者肌注鎮(zhèn)痛劑或口服止痛片即可，2例出現(xiàn)術(shù)后傷口持續(xù)疼痛。術(shù)后4例體溫37.4～38℃，第2天或第3天體溫均恢復(fù)正常。7例并發(fā)前列腺增生癥的老年患者，術(shù)后發(fā)生急性尿潴留，予留置導(dǎo)尿管，3天后拔管，自行排尿;陰囊水腫3例;腹股溝積液4例，經(jīng)穿刺抽吸而愈。全部病例7～9天傷口愈合后出院，無1例傷口感染。圍手術(shù)期亦無1例發(fā)生心、肺、腦并發(fā)癥。隨訪2～24個月，無1例復(fù)發(fā)。

討 論

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)方法破壞原有生理解剖結(jié)構(gòu)，傷口劇烈疼痛，恢復(fù)時間較長，且術(shù)后復(fù)發(fā)率7%～12%^[2]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)的最新方法^[3]，已成為治療腹股溝疝的主要手術(shù)方式。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應(yīng)，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定。術(shù)中用錐形充填物填塞疝環(huán)的形式修補(bǔ)缺損，其突入腹腔內(nèi)的部分在物理學(xué)上有一定的對抗腹壓、降低腹壓在內(nèi)環(huán)口局部產(chǎn)生壓力的作用，再用人工網(wǎng)片修補(bǔ)腹股溝管后壁，通過組織的黏合作用及人工合成網(wǎng)片內(nèi)增生的纖維組織，形成較為堅實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到有效修復(fù)腹股溝管后壁的目的，尤其是充填較大缺損，還起到了預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，顯著降低復(fù)發(fā)率。

本組因?yàn)椴捎昧藷o張力修補(bǔ)術(shù)符合現(xiàn)代解剖生理基礎(chǔ)，故增加了腹壁組織抗腹壓增高能力，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。不需要增添特殊設(shè)備，適合基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

1 尚培中，張振海，劉景章，等.疝囊造影術(shù)診斷隱匿性腹股溝斜疝.中華普通外科雜志，2002，17(3):183.

2 吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)-疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢.中國實(shí)用外科雜志，2001，2(2):65.

3 杜曉輝，鄭偉，李沛雨，等.疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2001，26(12):931.