老年直腸癌患者化療期的焦慮與自我效能的相關(guān)性研究

摘 要 目的:探討老年直腸癌患者化療期的焦慮與自我效能的關(guān)系。方法:采用描述相關(guān)性研究，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)和一般自我效能感量表(GSES)調(diào)查50例老年直腸癌患者化療期的焦慮和自我效能水平，并分析其相關(guān)性。結(jié)果:老年直腸癌患者化療期存在心理健康問題，本次調(diào)查直腸癌患者中存在焦慮者達(dá)46%，而患者化療期的自我效能水平偏低，焦慮程度與自我效能呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:老年直腸癌患者化療期的心理健康與自我效能密切相關(guān)，根據(jù)老年患者的特點(diǎn)和需求，運(yùn)用自我效能理論，積極開展自我管理教育，充分的調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減輕患者的焦慮水平，以提高其心理健康水平。

關(guān)鍵詞 老年 直腸癌 焦慮 自我效能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.035

資料與方法

2009年1月～2009年10月收治老年直腸癌術(shù)后聯(lián)合化療的患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②直腸癌術(shù)后采用化療患者;③意識(shí)清楚、能正常交流;④沒有明顯的聽力及視力障礙;⑤無焦慮既往史和家族史;⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神疾病史及認(rèn)知功能障礙;②合并其他嚴(yán)重疾病;③出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度抗癌藥物毒性反應(yīng)。

方法:一般資料調(diào)查問卷，由研究者自行設(shè)計(jì);內(nèi)容包括年齡、文化程度、手術(shù)方式、焦慮既往史和焦慮家族史等相關(guān)疾病資料。焦慮自評量表(SAS)由Zung設(shè)計(jì)，有較好的效度和信度。焦慮自評量表含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級評分，主要評定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其評分標(biāo)準(zhǔn)為:“1”沒有或很少時(shí)間有，“2”小部分時(shí)間有，“3”相當(dāng)多時(shí)間有，“4”絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間有。根據(jù)患者的回答結(jié)果計(jì)算總分，焦慮總分低于50分者為正常;50～60分者為輕度;61～70分者是中度;70分以上者是重度焦慮。一般自我效能感量表(GSES)由Schwarzer等人編制，中文版由王才康等人翻譯修訂，GSES具有良好的信度和效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)CronbachA=0.87，重測信度r=0.83(P<0.0001)，折半信度為r=0.82(n=401，P<0.0001)。GSES只有一個(gè)維度。分?jǐn)?shù)越高說明自信心越高，根據(jù)患者的回答結(jié)果計(jì)算總分，1～10分者自信心很低;11～20分者自信心偏低;21～30分者自信心較高;31～40分者自信心非常高。

資料收集與分析:本研究采用問卷調(diào)查的方法收集資料，在取得調(diào)查對象的同意后，由研究者本人發(fā)放問卷，問卷采取不記名方式進(jìn)行，并遵循保密原則，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓老年人自己填寫，個(gè)別書寫困難者由研究者本人宣讀后幫助填寫，需30分鐘，當(dāng)場收回。本研究發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效回收率為100%。

統(tǒng)計(jì)方法:全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和Pearson相關(guān)分析。

結(jié) 果

一般資料調(diào)查結(jié)果:本組年齡61～83歲;文化程度:小學(xué)及以上學(xué)歷;行腹壁乙狀結(jié)腸造口術(shù)25例，經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)25例。

老年直腸癌患者化療期的焦慮程度，見表1。

老年直腸癌患者化療期的自我效能水平偏低，焦慮程度與自我效能呈負(fù)相關(guān)，P<0.001。

腹壁乙狀結(jié)腸造口術(shù)與直腸癌切除術(shù)患者焦慮程度比較，見表2。

討 論

由于老年人各器官呈退行性改變，免疫功能下降，應(yīng)激力減弱，合并心血管疾病，慢性疾病等，加上組織修復(fù)能力或營養(yǎng)狀況相對較差，給康復(fù)帶來一定困難，也對老年患者的心理健康帶來很大的影響。蘇小茵等調(diào)查顯示癌癥化療患者焦慮發(fā)生率為45%^[1]，也有研究表明癌癥患者的情緒異常對預(yù)后影響很大，不良的情緒會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降^[2，3]。自我效能是美國心理學(xué)家Bandura在社會(huì)學(xué)習(xí)理論中提出的一個(gè)核心概念，系指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念。研究證明，自我效能與個(gè)體的心理健康密切相關(guān)。

表1顯示，本次調(diào)查直腸癌患者群中存在焦慮者達(dá)46%，其中行腹壁乙狀結(jié)腸造口術(shù)者占32%，經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)者占14%，行腹壁乙狀結(jié)腸造口術(shù)者其焦慮程度顯著高于非造口患者，直腸癌患者除了對腫瘤有恐怖心理外，對mile's手術(shù)后腹壁乙狀結(jié)腸造口所引起的大便習(xí)慣和性狀改變、異味、自卑感更易使患者產(chǎn)生焦慮的情緒。同時(shí)，研究對象均處于化療期，很多患者對化療持矛盾的態(tài)度，一方面存在恐懼感，另一方面，為治療需要，大多數(shù)患者同意接受化療。這部分老年人的生活質(zhì)量急劇下降，常表現(xiàn)為自覺心跳加快，呼吸困難，夜間難以入睡等，親朋的大批探望等，更加重了他們的危機(jī)感，使其不可避免地產(chǎn)生焦慮。同時(shí)，由于病情發(fā)展，患者逐漸不能下床，一切生活需求均需他人幫助，自卑感、絕望感逐漸產(chǎn)生，化療期的癌癥患者，承受著軀體和精神的雙重壓力，化療期是焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)期。

大多數(shù)老年患者自我效能僅處于低等水平，說明化療期直腸癌患者對自己進(jìn)行自我護(hù)理的能力信心不足，有待提高，這可能與老年人各器官呈退行性改變有關(guān)。Bandura認(rèn)為自我效能是個(gè)體采取健康行為的預(yù)測因子，較高自我效能的個(gè)體會(huì)加倍努力掌握促進(jìn)健康的行為，即使面臨困難，也會(huì)表現(xiàn)更好的堅(jiān)持性。相關(guān)研究表明一般自我效能感對老年人的主觀幸福感有直接影響作用，同時(shí)它還是身體健康、覺知社會(huì)支持影響主觀幸福感的中介變量。提高老年人的一般自我效能感，可以提高老年人的主觀幸福感，從而提高其生活質(zhì)量。且自我效能不是一種穩(wěn)定的個(gè)性特征，它是與具體情景密切相關(guān)的可變的心理特征，可以通過學(xué)習(xí)得以提高。因此，如何提高老年患者自我護(hù)理的信心，是目前有待解決的問題。

老年直腸癌患者化療期的焦慮與自我效能呈負(fù)相關(guān)，患者的焦慮程度越重，其自我效能水平越低，這說明不良的心理狀態(tài)可使患者的自我效能降低，突出表現(xiàn)為消極悲觀的患者常會(huì)輕視自己的疾病，放棄化療。Lenker認(rèn)為，自我效能反映了病人對疾病的一種可控制感，可改善病人的健康狀況，其自我效能水平的高低，與病人的心理健康水平密切相關(guān)。自我效能對病人的影響是多方面的，它可以影響