東菱迪芙聯合鼓室內注射地塞米松對突發性耳聾的療效觀察

摘 要 目的:研究東菱迪芙聯合鼓室內注射地塞米松對突發性耳聾的療效。方法:108例突聾患者114耳，隨機分為兩組:對照組(56耳)和實驗組(58耳)，對照組給予常規系統藥物和高壓氧治療，實驗組在同對照組治療的基礎上加用東菱迪芙靜脈滴注及鼓室內注射地塞米松。于治療15天復查聽力。結果:對照組總有效率58.9%，實驗組總有效率81.4%(P=0.015)。對照組病程<7天者總有效率73.3%，病程>7天者總有效率57.4%(P=0.018)。實驗組病程<7天者總有效率91.4%，病程>7天者總有效率65.2%(P=0.032)。結論:采用靜脈滴注東菱迪芙聯合鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾可明顯提高療效，且越早治療效果越好。

關鍵詞 突發性耳聾 藥物療法 巴曲酶注射液 地塞米松

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.054

資料與方法

2006年1月～2008年7月收治突發性耳聾患者108例114耳，其中雙耳聾患者6例，診斷標準按照突發性聾的診斷和治療指南(2005)^[1]，全部病例經過檢查排除中耳炎、內耳畸形、內聽道或橋小腦病變。排除年齡、性別因素，隨機分為兩組:實驗組(東菱迪芙聯合鼓室注射地塞米松)54例58耳，和對照組54例56耳。聽力損失以0.5、1、2KHz三個頻率平均聽力損失計算。輕-中度:41～55dB;中重度:56～70dB;重度:71～90dB;極重度:>90dB。聽力損失均在中度及中度以上，發病至初診時間1～30天。

治療方法:對照組ATP 40mg、輔酶A 100U、維生素C 2.0加入5%葡萄糖水250ml靜滴，1次/日;復方丹參20ml加入5%葡萄糖水250ml靜滴，1次/日;維生素B1 100mg、維生素B12 500μg肌肉注射，1次/日;并行高壓氧治療，1次/日，10天1個療程，均無不適。實驗組治療前先行血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、血液流變學檢查及肝腎功能檢查，各項指標正常并無出血傾向者給予治療。在相同于對照組治療的基礎上，加用東菱迪芙注射液，首次劑量為東菱迪芙10BU溶于0.9%氯化鈉液100ml緩慢靜滴，以后劑量為5BU溶于0.9%氯化鈉液100mL緩慢靜滴，隔日1次，連用4次1個療程。并加用鼓室內注射地塞米松5mg，隔日1次，注射3次。本組另需觀察有無出血傾向，動態觀測患者凝血功能狀態。

對伴有高血壓、糖尿病患者，給予相應對癥處理。糖尿病患者葡萄糖水中按4:1比例加胰島素。于治療15天復查純音測聽。

療效評定標準:①痊愈:受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;②顯效:受損頻率平均聽力提高30dB以上;③有效:受損頻率平均聽力提高15～30dB;④無效:受損頻率平均聽力改善不足15dB。

統計分析:統計學方法用行×列表資料的X2檢驗，檢測兩組聽力恢復程度比較的差異性。采用SPSS11.0統計軟件分析。

結 果

兩組療效比較:見表1。

兩組病程時間與療效關系:見表2。

討 論

突發性耳聾的發病機制不明確，主要與下列因素有關:病毒感染學說、內耳供血障礙、自身免疫性疾病、遺傳因素、外淋巴瘺等。其中內耳供血障礙和病毒感染被認為是重要原因，供給內耳血運的迷路動脈為單一末稍動脈，無側支循環。當供給內耳血運的迷路動脈內血流障礙，如血管痙攣、血栓及血液凝固性增高等，都可導致內耳微循環障礙，代謝功能下降，使corti器缺氧，造成耳蝸損害而引起缺血性耳聾。

東菱迪芙又名巴曲酶，具有降解纖維蛋白原、抑制紅細胞聚集、降低血管阻力、增強纖溶系統活性等特點。主要作用機制是:避免內耳小血管出現血流障礙或微小血栓的形成，從而改善內耳微循環障礙，使內耳組織細胞的缺血、缺氧及代謝紊亂得到改善，保護神經細胞受損，促進其功能的恢復，防止耳蝸毛細胞的變性和壞死，使聽覺功能損害得到恢復。

Parnes等^[2]通過動物實驗證實:口服、靜脈和鼓室分別應用氫化可的松、地塞米松和甲基潑尼松龍，均可通過血-迷路屏障進入外淋巴和內淋巴，但經鼓室注射比靜脈注射或口服給藥濃度明顯增高。另外對靜脈注射地塞米松或常規系統治療無效的突發性耳聾采用鼓室內注射地塞米松可顯著改善聽力，鼓室內給藥更安全有效^[3]。

結果顯示，在應用常規系統藥物治療突發性耳聾的基礎上采用靜脈滴注東菱迪芙聯合鼓室內注射地塞米松可明顯提高療效，且病程時間長短與預后有明顯關系，病程<1周的治療效果優于病程>1周的治療效果，發病1周內是治療關鍵時間。對于突發性耳聾的治療報道很多，觀點不一，有研究認為突發性耳聾患者并非均呈高凝、高血黏狀態，在治療上常規抗凝、擴容療法應慎行。對于本文鼓室內注射激素類型的選擇、應用的劑量、療程及東菱迪芙應用適應癥仍需進一步的研究。

參考文獻

1 中華耳鼻咽喉-頭頸外科學會.突發性聾的診斷和治療指南(2005).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8):569.

2 Parnes LS，Sun AH，Freeman DJ.Corticosteriod pharmacokinetics in the inner ear fluids: an animal study followed by clinical application. Laryngoscope，1999，109:1-17.

3 Haynes DS，O'Malley M，Cohen S，et al.Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss after failure of systemic therapy.Laryngoscope，2007，117(1):3-15.