子宮肌瘤圍術(shù)期的舒適護(hù)理

關(guān)鍵詞 子宮肌瘤 舒適護(hù)理 圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.211

子宮肌瘤藥物治療普遍效果不佳，常采用手術(shù)治療是。因此，應(yīng)做好子宮肌瘤圍術(shù)期的舒適護(hù)理，提高患者生存質(zhì)量。

手術(shù)前的舒適護(hù)理

心理護(hù)理:在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出^[1]，有無助感或為需手術(shù)治療而恐懼不安，迫切需要咨詢指導(dǎo)^[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，消除疑慮、減輕恐懼、增加信心。

術(shù)前常規(guī)檢查:術(shù)前檢查包括血、尿常規(guī)、出凝血時間、電解質(zhì)、感染系列、心電圖、B超、胸透等，同時了解患者的全身情況，配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

陰道準(zhǔn)備:術(shù)前用0.05%碘伏沖洗陰道，操作時動作要輕，并做好解釋，以取得患者的配合。

腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前1天宜吃清淡、易消化食物，晚餐進(jìn)半流質(zhì)食物，零點后禁食、禁水。手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早晨，分別0.1%肥皂水灌腸，以排出空腸內(nèi)糞便，減輕或防止術(shù)后腸脹氣，利于術(shù)后傷口愈合。

皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備:腹部上界至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處及外陰部的皮膚，特別注意臍部清潔。陰式手術(shù)皮膚準(zhǔn)備重點在會陰部。應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)前1晚沐浴更衣，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔，減少術(shù)后感染的機(jī)會。

術(shù)前用藥:術(shù)前30分鐘魯米鈉0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺體分泌，保持手術(shù)安靜，增強(qiáng)麻醉效果。

手術(shù)后的舒適護(hù)理

一般護(hù)理:手術(shù)后返回病房時，護(hù)士要向麻醉師和手術(shù)護(hù)士了解患者的麻醉方式、術(shù)中出血情況、術(shù)中用藥及輸液量;檢查腹部傷口有無滲血、陰道有無出血，各種管道是否通暢并給予妥善固定。若病人術(shù)中為全麻，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，去枕平臥至清醒;若為硬膜外麻醉，則應(yīng)去枕平臥6～8小時，防止降低顱內(nèi)壓，使血管擴(kuò)張而產(chǎn)生頭痛。病人情況好，次晨可取半臥位，日間鼓勵離床活動。無論何種體位，至少應(yīng)每2小時協(xié)助病人翻身1次，防止褥瘡發(fā)生，也可促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。

生命體征監(jiān)測:手術(shù)后24小時內(nèi)給予心電圖和血氧飽和度監(jiān)測，血壓、脈搏、呼吸每30分鐘測量1次;體溫每日測4次，連續(xù)3天;以后改為每日2次，如有異常，應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)，并做好記錄。

切口護(hù)理:術(shù)后給腹部切口放置沙袋6～8小時。觀察切口有無滲血及陰道流血，保持切口清潔干燥，防止感染。術(shù)后切口常有不同程度的疼痛。應(yīng)告訴患者這是正常現(xiàn)象，可采用分散患者注意力的方法，使其精神放松，增加機(jī)體內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達(dá)到減輕消除疼痛的目的;對于重度疼痛，可在必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，解除不適。

導(dǎo)尿管護(hù)理:子宮肌瘤手術(shù)患者常規(guī)使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。尿管應(yīng)妥善固定并防止受壓和扭曲，保持其通暢。注意及時傾倒尿液，并觀察尿量、性質(zhì)及顏色，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。尿道口、外陰用0.25%碘伏擦洗，每日2次。

飲食護(hù)理:術(shù)后患者可進(jìn)食少量免糖、免奶的流質(zhì)食物，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，根據(jù)病情逐漸過渡到軟食、普食，飲食應(yīng)富含高蛋白、高維生素等營養(yǎng)含量豐富、全面的食物，多食新鮮水果、蔬菜，以滿足術(shù)后機(jī)體康復(fù)的需要。

術(shù)后活動指導(dǎo):術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動肢體，勤翻身，導(dǎo)尿管拔除后，盡早下床活動，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成;增加肺通氣量，有利于痰液的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥;促進(jìn)腸功能恢復(fù)及防止腸粘連。

出院指導(dǎo):出院時應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢;注意休息，術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，禁止性生活和盆浴;半年內(nèi)避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適;同時告訴患者，子宮切除后不會再有月經(jīng);肌瘤切除的患者，術(shù)后1～2個月恢復(fù)正常月經(jīng)周期，8周后可以開始性生活;出院1個月后來院復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛不適或有陰道出血、異常分泌物，應(yīng)及時就診。

討 論

疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中，患者的心理、家庭、社會因素在一定程度上會影響患者的治療與康復(fù)^[3]。我們做到術(shù)前準(zhǔn)備全面、周到細(xì)心，同時結(jié)合有效的心理護(hù)理及健康教育，有效減輕子宮肌瘤手術(shù)患者因疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、生理改變等造成的多重打擊，消除患者及家屬的思想顧慮，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，使患者早日重獲健康。

參考文獻(xiàn)

1 南小平.子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，(92-3):64.

2 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:195.

3 黃文霞.子宮及卵巢切除手術(shù)患者的心理狀況分析及護(hù)理干預(yù).實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3(1):36.