預防婦產科術后尿潴留的護理體會

關鍵詞 婦產科術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.219

尿潴留是婦產科手術后常見并發癥，患者術后常規停留尿管24～36小時，拔除尿管后往往由于各種原因使患者出現排尿困難，甚至形成尿潴留。若重插尿管不但給患者再次帶來痛苦而且容易引起泌尿系統感染。因此預防術后尿潴留就顯得很有必要了。如何預防術后尿潴留的發生，經臨床觀察實踐，除對患者做好必要的宣教工作外，對早期尿潴留患者采取兩種簡單而且十分有效的方法，即熱敷膀胱法與抹洗會陰流水刺激排尿。這兩種方法的早期使用對預防術后尿潴留取得很好效果。

臨床資料

2004年3月～2006年5月收治手術患者60例，年齡23～56歲，其中做腹式全宮切除術3例，剖宮產術48例，宮外孕5例，卵巢腫瘤3例，卵巢腫瘤蒂扭轉1例。術后拔除尿管4小時內自解小便40例(66%)，排尿困難16例(26%)，尿潴留4例(6%)。

分析原因

急診手術患者術前沒有充分思想準備，術后拔除尿管3～4小時不主動排尿，加上對環境不適感，致使膀胱充盈，造成排尿困難。術后患者由于排尿姿勢改變，這些都可引起患者對自行排尿顧慮重重，不敢用力排尿，致使尿液在膀胱內潴留。

采取措施

對術后患者做耐心細致的解釋工作，鼓勵她們建立自行排尿的信心。讓患者適當飲水，消除顧慮，克服對環境的陌生感，拔除尿管后進行有意識的排尿，病情允許時，可變換體位，不要害怕傷口痛，輸液過程中，也可起床排尿。

對16例排尿困難患者，施行熱敷膀胱區法或抹洗會陰法，目的使膀胱括約肌松弛尿液自行排出。熱敷膀胱法，用熱水袋1個，內裝60℃熱水橫放在患者恥骨聯合上，相當于膀胱區部分輕輕上下移動30分鐘，尿液自行排出。會陰抹洗法，用盆裝45℃溫水適量、抹洗會陰尿道口30分鐘，也可同時流水聲刺激排尿。另4例尿潴留患者選用熱敷膀胱區的方法熱敷30分鐘，用自己習慣的姿勢排尿，尿液自行排出。1例選用抹洗會陰及流水聲刺激排尿法20分鐘尿自行排出。1例膀胱高度充盈，先采用熱敷膀胱區法熱敷30分鐘，未能自解小便，再用會陰抹洗及流水聲刺激排尿法處理約20分鐘，患者自行排尿。

例1:患者，女，28歲。于2005年12月3日9時行卵巢腫瘤蒂扭轉摘除術，術后停留尿管34小時，拔除尿管后6小時未能自行排尿。檢查膀胱區稍脹，囑患者適量飲水，使用熱水袋熱敷膀胱區，處理后20分鐘患者順利排尿。

例2:患者，女，38歲。診斷宮外孕出血。于2006年2月6日下午5時行剖腹探查術，術中做左側輸卵管傘端切除術，術后停留尿管32小時，拔尿管后8小時未能自行小便，檢查發現膀胱區充盈，患者怕傷口痛，不敢起床，不敢用力排尿。于是采用熱敷膀胱區法熱敷20分鐘，患者未能自解小便，再用溫水抹洗患者會陰及流水聲刺激20分鐘患者自行排尿。

討 論

在預防術后尿潴留的護理中，應耐心做好術后患者的思想工作，鼓勵患者建立自行排尿的信心，盡可能在拔除尿管4小時內排尿，若4～6小時未排尿或膀胱充盈未能排尿，應抓緊施行熱敷膀胱區法或抹洗會陰法。經處理若患者1次排尿量不多，可囑患者多次排尿。治療方面可用新斯的明0.5～1mg肌注，半小時后鼓勵排尿，拔除尿管后的患者可口服氟哌酸以抗感染。臨床實踐經驗說明，在預防術后排尿困難或已發生尿潴留的護理中，熱敷膀胱區法加抹洗會陰刺激排尿是兩種很好的防治方法。

參考文獻

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