米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血96例分析

摘 要 目的:觀察米索前列醇和縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果。方法:行剖宮產(chǎn)術(shù)患者998例，對其中96例術(shù)中出血者進(jìn)行回顧性分析，胎盤娩出后擦拭宮腔，將米索前列醇200μg置放宮腔底部，同時(shí)舌下含服米索前列醇200μg加縮宮素宮體20U注射。結(jié)果:米索前列醇加縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血取得了較好的效果。結(jié)論:此法方便、安全、價(jià)廉，宜于臨床推廣。

關(guān)鍵詞 米索前列醇 縮宮素 剖宮產(chǎn) 術(shù)中出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.070

資料與方法

2005年1月～2008年1月進(jìn)行剖宮產(chǎn)998例，其中96例術(shù)中出血>500ml。經(jīng)按摩子宮、大劑量宮縮劑、局部壓迫及縫合止血等方法均無效。其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，瘢痕子宮5例，年齡22～37歲。

剖宮產(chǎn)指征及出血原因:剖宮產(chǎn)指征中，頭盆不稱20例，繼發(fā)性宮縮乏力42例，初產(chǎn)臀位3例，妊娠高血壓疾病15例，瘢痕子宮5例，胎盤早剝3例，前置胎盤8例。術(shù)中出血原因:宮縮乏力42例，常發(fā)生于子宮壁過度膨脹，如雙胎、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程延長、應(yīng)用硫酸鎂、有感染、合并糖尿病孕婦或任何原因引起的剖宮產(chǎn)大出血，最終均可導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力出血;胎盤剝離面出血3例，前置胎盤8例，其主要原因:①當(dāng)前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時(shí)易損傷胎盤;②在胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮;③若羊水通過創(chuàng)面進(jìn)入子宮血竇，發(fā)生急性DIC，造成凝血障礙性大出血。

治療方法:首先宮體肌層注射縮宮素20U，靜滴500ml液體(葡萄糖或糖鹽)加縮宮素20U，同時(shí)按摩子宮，觀察子宮收縮及出血情況。對以上處理失敗的宮縮乏力者，將子宮搬出腹腔，繼續(xù)按摩子宮的同時(shí)給予米索前列醇200μg，胎盤娩出后擦拭宮腔，將其置放宮腔底部，同時(shí)舌下含服米索前列醇200μg，加縮宮素宮體20U注射，對胎盤剝離面的活動性出血，用紗布緊壓出血處，當(dāng)子宮開始收縮、出血減少時(shí)，盡快縫合子宮切口，恢復(fù)子宮原有解剖，有助于促進(jìn)子宮收縮。

結(jié) 果

米索前列醇和縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血96例產(chǎn)婦均成功有效，在3～6分鐘內(nèi)子宮有效收縮，宮體由軟變硬成球形;用藥10～15分鐘出血量明顯減少，直至無活動性出血，無1例感染及術(shù)后遲發(fā)性出血。不良反應(yīng) 8例出現(xiàn)用藥1小時(shí)后惡心、無嘔吐，1例出現(xiàn)皮膚過敏，4例出現(xiàn)體溫升高(38℃左右)，觀察半小時(shí)后癥狀消失未予處理，至于血壓、脈搏均無異常改變，產(chǎn)后母乳量未減少，術(shù)后應(yīng)用足量、廣譜抗生素可避免官腔感染。96例產(chǎn)婦在產(chǎn)后42天隨訪中，無1例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血及宮腔感染。

討 論

產(chǎn)科出血是產(chǎn)婦死亡的第一原因，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦的主要死亡原因^[1]，其中以子宮收縮乏力所致者最多見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%^[2]。引起剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血因素很多，大部分為精神因素、試產(chǎn)失敗、產(chǎn)科并發(fā)癥、子宮本身因素引起的宮縮乏力。一般情況下，經(jīng)應(yīng)用縮宮素，縫合子宮，徒手按摩后即可起到良好效果。但一小部分病例經(jīng)上述積極處理后仍不能奏效，子宮仍柔軟不收縮，出血量增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，從而降低機(jī)體抵抗力，增加感染幾率，且術(shù)后仍可能繼發(fā)宮縮乏力性出血。這可能與產(chǎn)婦的個(gè)體差異與縮宮素受體的占滿率有關(guān)，或許因單純縮短子宮纖維無效，需更多的增強(qiáng)子宮收縮頻率^[3]。還有剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血經(jīng)保守治療無效、出血過多危及生命時(shí)，常被迫切除子宮，許多產(chǎn)婦因此喪失生育能力。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療措施是否及時(shí)恰當(dāng)，關(guān)系著產(chǎn)婦的生命和身心健康。米索前列醇是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的理想藥物。它是人工合成的PGEl衍生物，具有廣泛的生物活性，早在20世紀(jì)60年代末期發(fā)現(xiàn)米索前列醇為激活子宮的最終產(chǎn)物，有引產(chǎn)作用，與妊娠、子宮收縮、分娩發(fā)動及宮頸成熟有關(guān)，已確認(rèn)為分娩介質(zhì)，具有使子宮平滑肌及血管收縮的作用。通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力增高，宮腔開放的血管和血竇迅速閉合，從而達(dá)到止血目的。因米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，它通過增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓，起到增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用，可強(qiáng)烈收縮妊娠子宮。本品黏膜吸收速度快，舌下含化最快2分30秒即可起效，最慢20分鐘，平均6分42秒^[4]，口服或舌下含化30分鐘藥物濃度達(dá)高峰，半衰期1.5小時(shí)。局部濕熱敷可使藥物直接作用于子宮，縮短其起效時(shí)間，起到迅速收縮子宮、關(guān)閉血竇、減少出血的作用，同時(shí)給予舌下含化，可以維持藥物濃度，保持子宮持續(xù)收縮。使用米索前列醇前后血壓無明顯變化^[5]，不增加產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，尤其適用于妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦。多年來臨床上產(chǎn)后單純應(yīng)用縮宮素，縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶滅活及清除，其半衰期3～4分鐘，在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，縮宮素在體內(nèi)的作用已近消失。因此我們臨床觀察米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血取得了良好效果。米索前列醇和縮宮素都具有價(jià)格低廉、效果可靠、使用簡單、易掌握、安全、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)^[6]，對剖宮產(chǎn)術(shù)中一般方法無效的宮縮乏力性出血有良好療效，可廣泛應(yīng)用于臨床，適用于其他方法無效的宮縮乏力性出血。

參考文獻(xiàn)

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版，1999:799.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版，2000:244.

3 王玉環(huán)，林蓮蓮，方曉紅.口服米索前列醇防止產(chǎn)后出血.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(3):178.

4 徐永萍，孫嘉珍，張師前，等.米索前列醇用于促宮頸成熟和引產(chǎn).國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊，1997，24:131.

5 Rataey H，Templetou A.Early labour induction by a combination of mifepristone and orally misoprostol:a comparison between two dose reginous of misoprostol and oftheir effect on blood pressure.

6 王澤華，李慰現(xiàn)，歐陽為相，等.米索前列醇促宮頸成熟的效果及安全性評價(jià).中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(6):326.