自制骨牽引弓治療手指骨開放性骨折15例觀察

摘 要 目的:探討外傷性開放性指骨骨折在基層衛(wèi)生院治療方法和療效。方法:對15例臨床確診的手指骨開放性骨折的病例用清創(chuàng)整復(fù)縫合，指骨牽引的方法，從患指的適應(yīng)證、愈合時間、關(guān)節(jié)活動范圍、皮膚感覺和影像學(xué)檢查對治療結(jié)果進行臨床觀察和療效分析。結(jié)果:15例指骨外傷性開放性骨折術(shù)后2～4個月骨折痊愈。粉碎性骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折療效甚佳，無1例畸形愈合或患指麻痹或關(guān)節(jié)僵硬或骨不連接或感染截指，且患指功能良好，優(yōu)良率100%。結(jié)論:用自制骨牽引弓治療手指骨開放性骨折可清創(chuàng)整復(fù)縫合指骨牽引一次性完成，且對位準確，力線端正(功能位)，不壓迫血管神經(jīng)，傷口暴露好，易換藥易觀察傷口。適應(yīng)證廣，可用于除斷指以外的各種指骨骨折，手術(shù)操作簡便易行，創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)好，費用低，縮短了病程。降低了治療風險及經(jīng)濟負擔，且治療效果相當滿意。有其獨特的優(yōu)越性，是基層衛(wèi)生院治療手指骨開放性骨折的有效方法。

關(guān)鍵詞 指骨開放性骨折清創(chuàng)整復(fù)縫合指骨牽引

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.071

資料與方法

2001～2008年收治外傷性開放性指骨骨折患者15例，全部為男性，以中學(xué)生及建筑機械工人較多，年齡15～48歲。均為單側(cè)(左或右)，上述15例患者就診時間為4小時以內(nèi)，均為新鮮骨折，就診時傷口挫裂傷指骨外露，患指末端有痛疼感覺，皮膚顏色暗紫，血液循環(huán)較差，骨折均經(jīng)過X線確診。

手術(shù)方法:一經(jīng)確診，急診手術(shù)，首先表面消毒后在局麻下認真仔細清洗清創(chuàng)，傷口用雙氧水及甲硝唑認真反復(fù)沖洗至傷口徹底干凈，剪去失去存活能力的壞死組織，認真止血。在近節(jié)指骨骨折，則在骨折遠側(cè)相鄰的中節(jié)指骨水平橫穿可氏針1枚，并將兩側(cè)折彎成直角供牽引用，若是中節(jié)指骨骨折同樣在遠側(cè)相鄰的末節(jié)指骨水平橫穿可氏針1枚，同樣將兩側(cè)可氏針折彎成直角供牽引用，遠節(jié)指骨骨折僅在指間關(guān)節(jié)處骨折才考慮牽引。穿針時要在指骨靠背側(cè)穿入，以防損傷腹側(cè)的血管神經(jīng)。清創(chuàng)及克氏針穿入后整復(fù)骨折移位，骨折整復(fù)斷端要力爭達到解剖對位。然后縫合傷口使開放性骨折變成為閉合性骨折，縫合時若有肌腱肌肉損傷，同時行肌腱肌肉吻合，縫合傷口時同樣注意不要損傷血管神經(jīng)，縫合完畢后消毒紗布包扎傷口。在患側(cè)前臂背側(cè)預(yù)制一石膏托，預(yù)制時將提前用8號鉄絲彎曲成U型的牽引弓預(yù)制到石膏托內(nèi)，待石膏凝固好后在X線透視下用手術(shù)手套邊橡皮筋對折2次后連接牽引弓和克氏針開始牽引，并進一步校正牽引弓，使牽引后骨折力線端正(功能位)，對位準確，并抬高患肢，患肢抬高幅度根據(jù)其腫脹程度給予適當調(diào)整。定時觀察患指顏色及血液循環(huán)，注意觀察各手指皮膚溫度，有否冰冷、腫脹及其程度等。術(shù)后抗炎、換藥、觀察病情，待腫脹消退后懸吊患肢于胸前，帶牽引回家服藥及休息治療，囑患者隨時來門診復(fù)查治療。每月攝X線片復(fù)查，1個月祛除骨牽引，開始適當功能鍛煉。

結(jié) 果

15例患者治療后，2～4個月骨折痊愈。無1例關(guān)節(jié)僵硬或畸形愈合或患指麻痹或功能不良或骨不連接或感染截指。且患指功能良好，優(yōu)良率100%。

討 論

手指骨開放性骨折是門診常見的急癥之一。由于手指的功能及其復(fù)雜，解剖精細。因此，對于手指骨折的治療要求較高，如處理不當將會破壞手部功能，給患者的生活及工作帶來很大影響。

手術(shù)克氏針內(nèi)固定往往剝離了骨膜，破壞了骨折部位的血運，損傷了骨折斷端的自身修復(fù)能力，損傷了指間關(guān)節(jié)面及肌腱，增加了骨折不愈合或延遲愈合的風險，而且術(shù)后關(guān)節(jié)活動恢復(fù)欠佳。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率很高，治療費用相對較高。石膏固定一般需超過上下一個關(guān)節(jié)，且固定時間較長，容易引起關(guān)節(jié)活動障礙甚至僵硬。石膏固定不易調(diào)節(jié)松緊度，固定后腫脹加劇可引起壓迫造成血運受阻而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。腫脹消退的同時又可以引起松動，而導(dǎo)致骨折再移位或成角畸形，而且無法暴露傷口，無法傷口換藥和觀察傷口。單純夾板外固定易引起壓迫造成血運受阻而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，在糾正短縮移位和旋轉(zhuǎn)移位的問題上仍不理想，仍然無法暴露傷口，無法傷口換藥和觀察傷口。

為了解決以上手術(shù)治療及非手術(shù)治療產(chǎn)生的問題，通過實踐，筆者用自制牽引弓牽引治療手指骨開放性骨折可以較好的克服以上治療方法上存在的弱點。使固定更可靠，骨折端相對更穩(wěn)定。特別是各種開放性斜形骨折、粉碎性骨折、可通過調(diào)整牽引弓的角度和橡皮筋的拉力來調(diào)整牽引方向和牽引力量而達到最佳的復(fù)位。牽引時還可使碎骨塊在骨膜、肌腱、腱鞘等結(jié)構(gòu)擠壓和包裹下自動復(fù)位并達到相對穩(wěn)定的固定，有利于骨折早日愈合，所以骨折愈合快，疼痛小。另外也利于鄰近手指的早期活動。根據(jù)生物力學(xué)的觀點，骨折愈合需要一個良好的力學(xué)環(huán)境，需要接受應(yīng)力的傳導(dǎo)。在早期，折彎力、剪切力、分離力對骨折的穩(wěn)定和愈合都是有害的，這些應(yīng)力需要用固定裝置來完全控制和消除。用清創(chuàng)手法復(fù)位縫合和牽引的方法，把所有有害應(yīng)力從骨折處引導(dǎo)到牽引弓上，避免了旋轉(zhuǎn)和剪切應(yīng)力對骨折愈合的影響。在牽引固定傷指的同時，正常指可繼續(xù)活動，從而加速手部關(guān)節(jié)的滑液代謝，增加手部的血液循環(huán)，使營養(yǎng)物質(zhì)易于擴散到患指軟骨的最深層，因此，在骨折中后期鼓勵指導(dǎo)患指功能鍛煉，促進滑液代謝，有利于軟骨的再生、修復(fù)，有利于骨折早日愈合。

本治療方法適用于指骨骨折的新鮮骨折。另外，橡皮筋為彈性牽引，便于調(diào)節(jié)控制，能有效避免骨折處過牽的隱患。應(yīng)用自制骨牽引弓治療手指骨開放性骨折可清創(chuàng)整復(fù)縫合指骨牽引1次完成，且對位準確，力線端正(功能位)，病人痛苦小，病程時間短，患者不需要住院，降低了治療風險，降低了費用，術(shù)后傷口暴露好、易觀察，易換藥，且不影響患指血液循環(huán)，骨折愈合后牽引拆除方便，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，治療效果相當滿意。最大限度地恢復(fù)了手部功能，是治療手指骨開放性粉碎性骨折的簡便有效方法。