導管內乳頭狀瘤142例的X線分析

摘 要 目的:應用乳腺鉬鈀攝影及導管造影，探討乳腺導管內乳頭狀瘤的影像特征。方法:回顧性分析經病理證實的142例乳腺導管內乳頭狀瘤的X線平片及導管造影表現。結果:142例病理診斷均為導管內乳頭狀瘤，其中34例平片可見結節，120例乳頭溢液患者行導管造影，導管內類圓形或杯口狀中斷112例，診斷為導管內 乳頭狀瘤112例，其中單發于主導管者51例，多發于主導管及分支61例，導管造影符合率為93%。結論:乳導管造影是診斷導管內乳頭狀瘤最佳的影像學檢查方法之一，在定位、定性診斷中具有重要價值。

關鍵詞 導管內乳頭狀瘤 乳腺鉬鈀攝影 導管造影

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.155

資料與方法

2003年～2009年經手術病理證實的導管內乳頭狀瘤142例，均為女性，年齡21～81歲，平均45歲，其中30以下10例，30～55歲124例，55歲以上8例。病變發生在單側121例，雙側21例。142例中有120例表現為乳頭溢液，其中單孔溢液92例(77%);血性溢液58例(49%)，漿液性溢液48例(40%)，咖啡色溢液9例(7%)。31例可在乳暈區及附近觸及結節，邊界清晰，與皮膚無粘連。

檢查方法:使用IMS公司GIOTTO乳腺鉬靶機，所有病例均做乳腺鉬鈀攝影，常規采用頭尾位、內外斜位投照。對120例乳頭溢液病例還進行了選擇性乳腺導管造影:患者取坐位或仰臥位，常規患側乳頭及周圍皮膚消毒，消毒半徑約5cm，選擇溢液的乳導管開口，擠出大部分潴留在導管內的液體后，用5.5～7號鈍頭針輕輕捻入病變乳導管約1～2cm，吸盡導管內殘留液體，提起乳頭注入60%復方泛影葡胺0.5～1ml，拔出針頭，再次擠該導管，若液體被稀釋，說明造影劑注射在目標導管內，用棉球和膠布包裹乳頭以免造影劑流出，立即行患乳頭尾位及內外側位投照。注意行導管造影檢查前須先用力回抽乳孔內的氣體和排出針管內的氣體，以免造成假陽性。

結 果

34例平片可見乳暈周圍結節影，直徑0.3～3cm，其中直徑0.3～2cm30個，2～3cm4個。形狀為類圓形20例，橢圓形6例，不規則形8例。邊緣光滑者15例，模糊不清者13例，毛糙者6例。其中19例伴有乳頭溢液，行導管造影發現有17例存在主導管/分支導管內充盈缺損或導管中斷，診斷為導管內乳頭狀瘤，符合率為89%;15例不伴乳頭溢液中，診斷為導管內乳頭狀瘤5例，纖維腺瘤5例，惡性腫瘤2例，增生2例，囊腫1例，符合率為33%。

7例平片未見結節且不伴有乳頭溢液病例中，有4例伴有針尖樣鈣化，且有2例鈣化量較多，平片結果只有1例正確診斷為導管內乳頭狀瘤，其余6例誤診:4例誤診為多發囊腫及導管內癌，2例誤診為纖維腺瘤，符合率僅為14.3%。總結以上病例，不伴有乳頭溢液、未行導管造影的診斷符合率為27.3%。

120例伴有溢液的導管內乳頭狀瘤病例中，19例平片上可見結節影，101例平片上無明顯病灶;分別對單孔溢液導管或多孔溢液中性質不同的溢液導管進行導管造影，其中發現導管內類圓形或杯口狀中斷112例，診斷為導管內乳頭狀瘤112例，符合率為93%，其中單發于主導管者51例，多發于主導管及分支導管者61例。

本組均行乳腺區段切除術，術后病理為導管內乳頭狀瘤。

討 論

乳腺導管內乳頭狀瘤是發生于乳腺大導管或擴張乳管內的良性腫瘤，是乳腺常見的良性腫瘤之一，病因尚未確定，一般認為多由雌激素過度刺激造成導管內上皮局限性乳頭狀生長，同時有導管上皮異型增生改變的癌前期表現，高發于40～50歲經產婦，惡變率6%～8%^[1]。75%的病例發生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。發生于中小乳臂的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區域，臨床特點一般無自覺癥狀，常因乳頭溢液污染內衣而引起注意。導管內乳頭狀瘤一般體積較小，直徑多在0.2～0.5cm，臨床上很少能觸及結節(31/142例)，患者常以乳頭溢液就診(120/142)，特別是單孔溢液(142/120)，其中血性及漿液性溢液較多見(89%)。

乳腺導管造影、乳腺彩超及乳導管內窺鏡是目前診斷該病常用的檢查方法，但各有其局限性:乳腺彩超對于不伴有乳腺導管擴張的乳頭狀瘤，診斷較困難，張文云等應用高頻彩超診斷乳腺導管內乳頭狀瘤11例，診斷符合率為73%^[2];乳導管內視鏡能直視腫瘤的大體形態，對判斷良惡性有一定的幫助，并能直接摘除部分乳頭狀瘤，但對于末梢分支導管的病變難以發現，而且該檢查費用相對較昂貴。我們認為，乳腺導管造影是最簡便、經濟、有效的的方法，在造影片中，該病常表現為主導管/分支導管內單個或多個的圓形或橢圓形充盈缺損，大小為0.2～2.0cm，邊界大多清楚，可并存遠端導管擴張:部分表現為主導管杯口狀中斷，管壁光滑、完整，無浸潤現象。乳腺導管造影能清晰地顯示病變導管的形態、病變部位及瘤體大小、形態，而且可以了解周圍腺體組織與病變導管的聯系，判斷病變的良惡性并確定手術范圍，診斷符合率高(本組為93%)。

部分不伴有乳頭溢液的乳頭狀瘤，平片即使發現有結節，因其表現不典型，也很容易誤診為其他病種:如類圓形結節，邊緣光滑者，易誤認為纖維腺瘤;多發小結節，邊緣光整者，易誤認為多發小囊腫;形態不規則、邊緣毛糙并伴有針尖樣鈣化者，易誤認為惡性腫瘤。對于這部分病例，要綜合其他檢查方法，如細胞學穿刺來輔助診斷，但因瘤體較小，且受操作者經驗影響較大，仍存在較高的假陰性率，最后確診仍需組織學支持。

最后，該病需與乳頭狀癌鑒別，后者平片常可見結節影，并且邊界部分模糊或毛糙，導管造影常表現為管壁毛糙、僵硬部分破壞，可見“潭湖征”或“鼠尾征”。但很多時候兩者鑒別困難，需手術確診。

參考文獻

1 李樹玲，主編.乳腺腫瘤學.北京:科學技術文獻出版社，2000:337-338.

2 張文云，殷存霞，李莉，等.高頻彩超診斷乳腺導管內乳頭狀瘤.中國超聲診斷，2002，15(9):716-717.