血細胞分析在篩查血液系統疾病中的意義

摘 要 目的:了解血細胞分析儀計數白細胞、Hb、Pt及白細胞直方圖在篩查血液系統疾病中的意義。方法:對血細胞分析儀計數異常的標本作血涂片瑞氏染色油鏡下分類計數白細胞，并描述細胞形態特點。結果:篩查出107例血液系統疾病。其中急非淋11例，急淋4例，慢粒3例，慢淋1例，傳染性單核細胞增多癥39例，嗜酸性粒細胞增多癥1例，增生性貧血36例，血小板減少性紫殿3例，MDS6例，巨幼貧2例，多發性骨髓瘤1例。結論:血細胞分析儀初檢WBC及DC、Pt、Hb及直方圖異常時加做涂片染色復檢，使血細胞分析具有診斷價值。

關鍵詞 血液病 血細胞分析儀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.152

資料與方法

2006～2009年血細胞分析儀計數1700例血細胞及分類，Hb、Pt及直方圖異常的標本作形態學復查發現血液系統疾病107例。其中急性非淋巴細胞白血病(NALL)11例，急性淋巴細胞白血病(ALL)4例，慢性粒細胞白血病(CML)3例，慢性淋巴細胞白血病(CAL)1例，血小板減少性紫癜(ITP)3例，骨髓增生異常綜合征(MDS)6例，巨幼細胞性貧血2例，多發性骨髓瘤(MM)1例，傳染性單核細胞增多癥39例，惡性淋巴瘤1例。所有病人均為初診患者，確認病例均經本院骨髓細胞形態學或上級醫院確診。其中男69例，女38例。年齡11個月～87歲。

儀器與試劑:BC-1800血細胞分析儀及配套試劑，全血質控物。配套試劑。

方法:全自動三分類血細胞計數，常規采集末梢血，同時做血涂片。對WBC、Hb、pt及白細胞直方圖異常者做瑞氏染色分類200血細胞，并同時觀察WBC、RBC及Pt的形態及分布情況。

結 果

檢查出107例血液系統疾病。

手工復查結果:篩查出107例血液系統疾病。其中急非淋11例，急淋4例，慢粒3例，慢淋1例，傳染性單核細胞增多癥39例，嗜酸性粒細胞增多癥1例，增生性貧血36例，血小板減少性紫癜3例，MDS6例，巨幼貧2例，多發性骨髓瘤1例。血液系統惡性疾病所占比例并不很高，而增生性貧血、傳染性單核細胞增多癥比例較高，在工作中一定要注意異型淋巴細胞與原幼稚細胞的區別。

白細胞直方圖分布，見圖1。

討 論

全自動血細胞分析儀快速、方便、精確度高，是人工無法替代的阻抗法三分群。血液分析原理是溶血素破壞RBC后，根據白細胞體積大小通過計數通道時所產生的脈沖大小來對WBC進行分類計數。顯微鏡下計數WBC是在油鏡下通過觀察細胞大小、形態、染色質的結構特點，胞漿的著色特點，有無核仁等對白細胞進行分類。不同的儀器直方圖是不同的，但只要是白細胞直方圖出現R1、R2、R3報警，都要進行形態學復檢。異常白細胞直方圖只是讓檢驗者粗略判別各類白細胞比例或有無明顯異常細胞，進而進行形態學復查時注意這些變化的真正意義，而不能僅憑白細胞直方圖的變化來進行診斷^[1]。血液分析儀只對典型的血液病做出提示性診斷，以便作進一步檢查。如果使用不配套的試劑導致直方圖不典型或對報警掌握不夠，就會忽視血涂片造成漏檢甚至誤檢。本組107例血液系統疾病是從1700例標本中篩查出來后通過手工復查，骨髓細胞形態學或其他組化染色而確診。其中血液系統惡性疾病反占1.5%，傳染性單核細胞增多癥占35.5%，增生性貧血占33.6%。血液系統惡性疾病雖然是少數，但不排除沒有。這就要求大家在工作中對于出現的異常報警及各指標的計數異常時要手工涂片復檢以免漏檢和誤診。雖然血液病特別是白血病的診斷主要依據MICM(形態學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學。但在基層醫院的工作中，血液分析篩查加手工形態學復查結合臨床病史體征是診斷血液病的主要依據。

參考文獻

1 樂家新，王海紅，傅巖.血細胞直方圖特點與臨床意義.中華檢驗醫學雜志，2004，27(4):270-272.