老年骨折并牽引患者的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.203

在對住院老年患者的基礎護理工作中，皮膚護理被認為是最重要的，而且是最基本的護理行為。況且老年骨折并牽引患者即需長期臥床，為了保證有效牽引和良好骨折對位還要受醫源性限制，不能隨便翻身。因此做好皮膚護理，防止褥瘡的發生，成為護理工作的任務。2009年1月～2009年12月對79例老年骨折并牽引患者進行護理，發現皮膚受損不是發生在消瘦患者身上或骨突處，而多往往發生在身體肥胖者、脂肪肥厚處。為此我們在合理應用褥瘡防治原則基礎上，著重加強了入院后1周，特別是前3天的宣教、指導、心理護理及一些針對性護理措施，取得了較好的預期目標?，F總結如下。

臨床資料

本組79例，男23例，女56例，年齡56～90歲，體重46～89kg，住院10～142天。4例體重在66kg以上患者，因早期護理不當出現褥瘡，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度1例。

常規方法及結果

剛開始只按照皮膚護理常規，保持床鋪平坦干燥、清潔，隨時更換潮濕、污染的床單，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，每2小時翻身1次，并對股突處進行按摩等。其中1例10小時發現傷肢側臀中部有6cm×2cm大紅腫硬塊，且解除壓力后2小時紅腫不消退，另3例患者也在牽引后2～3天出現皮膚紅腫，其中發生在傷肢側3例，健肢側1例，均在臀中部脂肪肥厚處并且Ⅰ例出現水皰，即Ⅱ度褥瘡。

發現皮膚破損后，我們分別采取以下措施:①解除局部壓力。②用2%碘酊涂擦局部，并用神燈局部照射30分鐘，每日2次。③對Ⅱ度褥瘡消毒局部皮膚抽吸水皰內滲液，用糜蛋白酶混合液浸濕紗布局部濕敷。④4例皮膚破損患者經2～8天及時精心護理，破損處皮膚全部痊愈。

分析原因

4例均為女性，因體重均在66kg以上，傷前身體較好，傷后突然臥床，皮膚耐受性較差，同時也符合褥瘡發生機制即肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，受壓組織壓力解除后靜脈充血，組織持續充血時因缺氧血管通透性壞死?；颊呔袪恳瑩姆頃r有骨折移位，因此雖每2小時翻身1次，但未達到解除局部壓力的目的。其中1例發生在健側臀部，因使用坐便器，且患者體重達48kg，未能抬起臀部，而是硬塞于臀下，有時為了省力防止尿床，長時間將坐便器置于臀下，擠壓皮膚造成的。醫護人員、患者及患者家屬均認為消瘦者及骨突出是褥瘡好發者、好發部位，只注重骶尾部骨突出皮膚護理，而忽視了臀部脂肪肥厚處皮膚護理。

護理措施

早期做好患者及家屬的心理護理，講解翻身的目的及重要性，并告訴他們只要遵照醫(護)囑，翻身不超過一定角度，不會造成骨折移位。傷后1周，特別是前3天皮膚的耐受性低，適應性差，對壓力敏感強，因此翻身時間應縮短。傷后患者及家屬不能掌握有效的護理方法，因此護士必須親自做，在教會患者及家屬護理要領的同時更使他們放心，并很好配合護理。腰及下肢骨折牽引患者，上身可活動，為了減輕臀部肌肉脂肪的壓力，可用小軟枕或手將腰部墊起，使臀部皮膚與床面分離，以改善局部血用及透氣性。為了防止因坐便器使用不當造成皮膚破損，我們采用簡易女性接便器為女性患者接取小便，避免了應用普通坐便器反復抬臀或硬塞于臀下擠壓皮膚等情況發生。2009年2月后，我們在嚴格遵照勤翻身、多按摩、褥干燥、營養好褥瘡預防原則基礎上采取了上述措施，到目前為止再無1例褥瘡發生。