用不同方法治療弱視的病程分析

摘 要 目的:通過用不同方法治療各種弱視的病程分析，選擇一種安全可靠、療程短，可在幼兒園、學校及家里應用的對各種類型及各種注視性質的弱視眼均能實用的治療儀。方法:用3種方法分3組，對弱視性質、程度不加選擇進行治療、觀察。①采用一種雙筒可調瞳距、650mm波長的紅光源治療儀——紅Ⅱ型燈;②同視機;③Ⅰ型燈加同視機。結果:紅Ⅱ型燈在療程上明顯短于后兩種治療方法。是可安全的用于具有中心注視及旁中心注視性質的弱視患者在家、在學校及幼兒園治療。

關鍵詞 弱視 治療儀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.074

我國兒童弱視患者為數可觀，各地兒童弱視患病率報告也不一樣^[1]。孫志毅等^[2]發現4～6歲兒童弱視患病率為5.89%，其中4歲9.74%，5歲4.28%，6歲2.36%;江蕙蕓等^[3]發現3～6歲兒童弱視患病率為7.34%，其中4歲12.69%，5歲7.50%，6歲2.58%;葉良等^[4]調查某一幼兒園3～6歲兒童發現弱視患病率為42.3%，其中70.3%為可疑弱視，確診弱視為11.8%。各地患病率不同可能與所研究的人群年齡、抽樣方法、弱視檢查方法以及弱視視力標準不同有關。1985年，我國兒童弱視平均患病率為2.83%^[5]，且近年來有增長趨勢。我們2008年對所在區的小學經過調查顯示，兒童弱視發病率為2.06%，低于我國1985年兒童弱視患病率。弱視視力的提高需要持久連續的訓練與治療。但是，弱視兒童年齡小，尤其是男孩，喜動不喜靜，以及家長等多方面的原因，如果長期堅持每天到醫院治療是不可能的。這樣，就要選用一種療程短，可在家、學校等地方應用，并對各種類型及各種注視性質的弱視眼均能適用的治療儀器。據近幾年國外研究報道，黃斑區視錐細胞對620～700mm波長的紅光敏感，對各種療法不見效者，用紅光治療均可達到一定療效。但它在縮短療程上是否優于白光治療，我們進行了觀察。現將在我院堅持用不同光源進行弱視治療的療效及治愈者的療程進行對比分析，報告如下。

資料與方法

一般資料:對就診的12歲以下兒童經檢查排除器質性眼病，采用國際標準視力表查遠視力低于0.8且不能矯正者，應用1%阿托品眼膏，每天兩次涂眼，散瞳3天后，應用電腦驗光后復驗配鏡。弱視的性質、程度不加選擇，進行觀察治療。

方法:分3組。①采用一種雙筒可調瞳距、650mm波長的紅光光源治療儀——紅Ⅱ型燈對各種類型各種注視性質的弱視眼21例36眼進行連續觀察治療。②同視機對28例49眼進行觀察治療。③Ⅰ型燈(眼底鏡改裝)加同視機，29例50眼進行觀察治療。上訴3組均進行常規遮蓋，粗細手工療法的同時，每天應用光源刺激治療1～4次。紅Ⅱ型燈每次15～20分鐘，同視機每次15～20分鐘，Ⅰ型燈每次1～3分鐘。應用Ⅰ型燈加同視機者，先用一種后休息30分鐘，再用另一種儀器或每天分2次治療，每次來院1小時，僅用1種治療。每2周復查1次眼位，注視性質，遠視力裸眼視力及矯正時間。根據病情適時重新驗光，換鏡增減鏡片度數。

療效評定標準:①治愈≥0.8;②進步≥2排;③無效≤1排

結 果

3種不同方法治療后程度比較，以中度弱視最多，見表1。

注視性質:①紅Ⅱ型燈:旁中心注視5眼(13.89%);②同視機:旁中心注視7眼(14.29%);③Ⅰ型燈加同視機:旁中心注視15眼(30%)。紅Ⅱ型燈在療程上明顯短于后兩種治療方法。由治療前矯正視力到治愈后矯正視力，每提高一行視力所用時間分別為紅Ⅱ型燈用時17.63天，同視機用時26.27天，Ⅰ型燈加同視機用時21.01天。

討 論

弱視的治療效果與年齡密切相關，年齡越小，治療效果越好。大多數認為弱視治療最佳年齡是在3～8歲，9～12歲次之。12歲以后治療比較困難，視力不易恢復正常。因此，對兒童弱視的早期發現，及時治療是十分重要的大事。程度越輕，治療效果越好。而學齡前兒童處于雙眼視覺發育的關鍵時期，如受不良因素(如屈光不正，屈光參差、斜視、視覺剝奪)的影響，極易形成弱視。弱視的危害性不僅是視力低下，更主要的是無完善的立體視覺，故新的觀點將弱視定為“立體視覺發育異常”。因此，盡早祛除病因，尋找一種簡便好用的方法在兒童視覺發育的關鍵期內使弱視眼處于正常視環境中是很有必要的。

在基層醫院，有些還是采用單純遮蓋法治療弱視。這種方法雖簡單方便，但由于療程長，長期遮蓋優勢眼，給患兒帶來生活不便和心理壓力，對于一些不能配合治療或治療效果不好的患者，一旦超過了視覺發育敏感期，則可能留下永久性的視覺缺陷。因此，力求尋找一種能適用家庭、學校、幼兒園或者是基層社區服務中心的治療弱視方法，并且盡可能縮短病程，達到好的效果。通過上述觀察，紅Ⅱ型燈在療程上明顯短于后兩者治療方法。由治療前矯正視力到治愈后矯正視力每提高一行所用時間分別為紅Ⅱ型燈用時17.63天，同視機用時26.27天，Ⅰ型燈加同視機用時21.01天。確有縮短療程的作用。應用紅Ⅱ型燈作為弱視眼常規遮蓋療法的輔助治療，對同視功能，融合功能是弱視眼的治療是足夠的，因而可安全的用于具有中心注視及旁中心注視性質的弱視患者在家、在學校及幼兒園治療。

參考文獻

1 趙堪興，鄭日忠.要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素.中華眼科雜志，2007，11:961-963.

2 孫志毅，劉翠紅.濟南市市區部分幼兒園4～6歲兒童斜視、弱視患病現況調查.預防醫學論壇2005，11:664-665.

3 江蕙蕓，陳紅慧，劉偉民.南京市10784名幼兒園兒童視力狀況調查.廣西醫科大學學報，2006，23:1027-1028.

4 葉良，涂昌森，俞阿勇.3～6歲兒童立體視發育屈光狀態和弱勢的調查.臨床眼科雜志，2004，12:127-129.

5 劉家琦，李鳳鳴.斜視與弱視.中華眼科學.第2版.北京:人民出版社，2005:2813.