微生物標本采集和送檢的影響因素和質量控制

摘 要 醫學檢驗要求質量控制嚴格標準，對檢驗的全過程進行控制，做好標本的準備，操作步驟的監控，檢驗結果的分析。同時提高檢驗人員專業素質和操作技能，提高醫學檢驗質量，以適應臨床的需要。

關鍵詞 醫學檢驗 質量控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.174

檢驗工作中標本的采集是實驗室質量管理的重要組成部分。合格的標本是獲得準確的檢驗結果的先決條件，準確的檢驗結果是疾病診治的重要依據。要保證檢驗工作的質量，必須做好檢驗質量控制工作，而且要實行“全程質控”，即對每個檢驗標本在分析前、中、后采取全面的質量控制措施。

在這三個過程中，作為檢驗室的工作人員重點在后兩個過程加以控制，即質量控制包括室內質控和室間質評，室內質控就是用質控品與測定樣品一起測定，觀察質控品的分析誤差，建立一個較精密和敏感的控制程序，可及時發現因技術操作、試劑和儀器性能改變引起的誤差，使各項分析誤差控制在允許的范圍之內;室間質評則是通過對統一發放的質控品進行測定，以此評價實驗室測定結果的準確度和可比性。

在這三個過程中，檢測前的質量更為重要，沒有一份合格的病人標本，檢驗人員是無論如何也做不出一份反映病人真實狀況的檢驗報告，因此標本的規范化采集是結果準確性的保證。但有時對標本的采集質量是檢驗科無法控制的，由于標本采集因素引起的不正確檢驗結果據統計占60%以上^[1]。所以臨床檢驗的全面質量管理，不只是局限于測定過程之中，更加重要的是分析前的質量控制。

目前，已公認飲食、藥物、運動、體位姿勢、吸煙、過度空腹、飲酒等因素對某些檢驗結果均有不同程度的影響，所以在臨床上，除急診和特殊病例的檢查前準備有專門規定之外，一般要求病人在安靜和生活飲食處于平常的狀態下進行檢查^[2]。

筆者認為:為確保臨床疾病診治，迅速提高監測質量，保證檢驗結果的準確，有必要對每個檢驗標本在分析前、中、后采取全面的質量控制措施。

一是加強臨床微生物實驗室的基本建設:在日常臨床檢驗的基礎上與臨床感染性疾病的流行病史密切結合，建立分離、鑒定樣品中病原微生物的方法學，并進行藥敏性試驗。開展本單位的耐藥監測，為臨床醫生經驗用藥和目標用藥提供參考依據。結合臨床需要開展科學研究，不斷建立滿足臨床工作所需的現行有效的檢驗項目，淘汰陳舊的、無用或錯誤的微生物檢驗項目^[3]。

二是加強臨床微生物實驗室和臨床護理人員的人力資源管理:首先，建立完善的微生物實驗室和護理采樣人員的人力資源管理信息;其次，制定培訓計劃，定期在微生物實驗室和護理采樣人員中開展有關檢驗方面的理論知識的學習;第三，加強檢驗科與臨床科室的溝通，把臨床科室作為檢驗科的第一車間，讓雙方都能夠從思想上認識到檢驗前質量控制的重要性，并能真正重視標本的采集工作，從而保證送檢標本的質量。另外，檢驗科工作人員也要提高質量意識，認真負責地做好標本的保存、處理等工作，并嚴格執行《不合格標本拒收制度》，做好解釋工作。

三是建立完善的微生物樣品的采集、送檢和接種處理的標準化操作程序:目前，先進的自動化儀器的應用大大提高了檢驗工作的效率，減少了標本檢驗的人為誤差。但在檢驗科室內質控制度逐步完善的同時，更必須強調分析前的質量控制，從而保證檢驗質量的全部三個過程中，特別是在樣品的采集和送檢環節強化SOP標準操作程序，發揮臨床醫生、護士在檢驗工作質量控制中的重要作用。

總之，只有檢驗科室和臨床科室有機結合，同時在各環節采用SOP標準操作程序統一管理，才能提高微生物標本的送檢質量，更進一步的提高檢驗結果的準確性。應予以重視。

參考文獻

1 王偉民.淺談護理工作的檢驗分析前質量的影響及對策.臨床檢驗雜志，2007，25(6):469.

2 劉建.檢驗標本采集前病人的準備.中國民康醫學，2006，18(2).

3 張秀珍，朱德妹.臨床微生物檢驗問與答，2008，7(3).