顱腦損傷患者躁動的原因分析及護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.192

顱腦損傷患者在治療過程中，可以出現各種不同的癥狀，許多顱腦損傷患者經過了昏迷期后逐漸轉入譫忘或意識模糊狀態^[1]，躁動是顱腦損傷患者的常見癥狀之一。

臨床資料

2007年8月～2009年7月我院ICU科顱腦損傷出現躁動癥狀的患者132例，男84例，女48例;年齡10～78歲，平均43歲。其中腦挫裂傷45例，同時腦挫裂傷伴有顱內出血22例，伴有顱底骨折6例;顱內血腫48例，顱腦損傷合并胸腹損傷5例，合并肢體骨折6例。GCS(Glasgow Coma Scale)評分5～8分58例，9～12分66例，13～15分8例。

躁動原因分析

顱內壓升高:本組67例，占50.76%。病人頭痛、惡心、嘔吐，復查頭顱CT示腦水腫加重、血腫增大或繼發性血腫形成。顱內壓增高導致腦組織血流灌注不足，腦組織缺血、缺氧而出現躁動^[2]。顱內壓升高時，患者血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深慢。隨著顱內壓的進一步升高，躁動的程度加重，由意識模糊、譫語等轉變成昏迷^[3]，繼而腦疝形成。

失血與疼痛:顱腦損傷合并胸腹部損傷導致失血，使機體有效循環血量減少，微循環灌注不足，腦組織缺血缺氧而引起躁動。本組3例患者為一側胸腔大量血氣胸，行胸腔閉式引流、抗休克治療后躁動癥狀緩解;另1例為伴脾破裂，再1例為伴肝破裂，均經手術對癥處理、糾正休克后躁動緩解。本組還有6例伴肢體骨折患者因疼痛而出現躁動。

呼吸道不通暢:本組6例腦挫裂傷伴顱底骨折病人口鼻噴血，躁動不安，呼吸急促，立即請麻醉科進行氣管插管，吸出大量血液后，即安靜。分析認為是因顱底骨折引起硬腦膜破裂致腦脊液耳鼻漏，大量血性腦脊液沿咽后壁流入呼吸道，堵塞引起缺氧后躁動。

昏迷蘇醒前的表現:隨著有效治療的進行，病情逐漸好轉，大腦神經細胞功能逐漸恢復，患者逐漸能感受外界聲、光、觸等刺激，但尚不能對其作出正確的反應，因而往往表現出常人無法理解的語言與行為，出現躁動。本組24例發生于昏迷蘇醒前，發生率為18.18%。

尿潴留與便秘:本組各有3例，經導尿及通便處理后病人安靜。

額葉顳葉腦挫裂傷致精神癥狀:額葉受損可引起精神活動障礙，顳葉損傷可致患者行為和精神異常。本組有18例患者出現躁動不安，高聲喊叫，不配合治療護理。

護 理

密切觀察病情，盡快找出躁動原因:密切、動態地監測患者生命體征、神志和瞳孔變化。當躁動癥狀與患者病情不一致時，要立即通知醫生，對患者進行全面、仔細的體檢，盡早找出躁動原因，并采取相應的措施，以免延誤治療時機。

急救護理:給予患者抬高床頭15°～30°，臥位，頭偏向一側，防止窒息、誤吸等，保持呼吸道通暢，吸出口鼻咽腔分泌物、血塊及嘔吐物等，吸氧，必要時配合醫生行氣管插管或行氣管切開，監測血氧飽和度。對顱內壓增高引起的躁動，有腦疝先兆癥狀時，應及時報告醫生，立即給予甘露醇脫水劑等處理，同時做好術前準備。

安全護理、防止意外:躁動患者應設專人守護，保持床單位整潔、舒適，加床欄以防止墜床，手、腳及胸部適當約束，防止自傷或傷及他人，約束帶松緊要適宜，內墊襯墊，并檢查肢體血液循環情況。不可捆綁，以免患者過度掙扎，使顱內壓進一步升高。

總之，顱腦損傷患者的病情復雜多變，而引起躁動的原因很多，甚至同一患者也可由多種因素所致。因此，應對患者的病情密切觀察和認真分析、總結，確定躁動原因后及時采取相應的護理措施，提高救治成功率，減少致殘率。

參考文獻

1 劉明鐸.實用顱腦損傷學.北京:人民軍醫出版社，1995:459-460.

2 曹偉新.外科護理學.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:369-374.

3 丁志華，劉春玲，唐怊.顱腦損傷患者躁動的護理體會，包頭醫學院學報，1998，14(3):65.