老年人非甲狀腺疾病的甲功異常分析

摘 要 目的:分析老年人無甲狀腺疾病時甲功異常的原因和特征以及治療策略。方法:對2006年1月～2007年12月因各種疾病收往的老年人80例均進行常規甲功檢查并予排外甲狀腺疾病進行回顧性分析。結果:無論因何疾病入住的老年人均有不同程度的T3、FT3、T4、FT4的下降，其中以各種腫瘤、慢阻肺急性加重、慢性心衰等慢性疾病的下降幅度尤為明顯，且各疾病組與對照之間均有顯著差異性。結論:老年人隨著身體各器官的退變，生理機能的減退，以及各種慢性病的影響，雖無本身甲狀腺的疾病，正常甲狀腺功能病態綜合征(Ess)亦多見，并與疾病的嚴重程度及預后有關，應引起重視。

關鍵詞 老年人 非甲狀腺疾病 甲功異常

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.057

資料與方法

2006～2007年收治非甲狀腺疾病的全身急慢性疾病的老年人80例，其中男51例，女28例，年齡62～88歲，平均75歲。對照組80例，為平常多以急性病入院較年青的病人，其中男42例，女38例，年齡在22～50歲，平均36歲。

方法:入院次日晨起抽空腹靜脈血2ml，T3、FT3、T4、FT4、rT3采用放射免疫法檢測，Tsh采用超敏放射免疫法檢測，以125為標記物，GC1200Y計數儀檢測，并已常規行甲狀腺彩超排外甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節等各種甲狀腺疾病，我院甲功正常值為:Tsh(0.3～3.6mIU/u)，T3(76.3、220.0ng/ml)，T4(4.5～13.6mg/ml)，FT3(2.2～4.22pg/ml)，FT4(0.8～1.78ng/ml)。

統計學分析:所有數據用X±S表示，組間比較均采用t檢驗。

結 果

各組檢測指標比較，見表1。

討 論

老年人隨著各器官的退變，亦可出現甲狀腺功能的變化，其機制可能為:①丘腦、垂體、甲狀腺軸的活動減弱，對外界的反應能力下降，應激能力減弱;②甲狀腺合成T3、T4減少，但外周組織降解T4的能力也下降，故一般維持血T3、T4水平在正常范圍或基本正常范圍內;③許多慢性或危重疾病可影響血T3、T4的水平與功能，T4在外周組織轉化為T3減少，而Tsh正常，故臨床上老年患者出現Ess遠較非老年人多見;④老年人患急慢性疾病時，由于各種原因導致蛋白丟失或長期營養不良等均會導致甲狀腺結合球蛋白減低，從而導致低T3、低T4綜合征。老年人中Ess的表現有多種形式，最常見的為低T3綜合征，低T3、T4綜合征，而FT3、T3的水平與疾病平重程度有較強的相關性，疾病越嚴重，T3、FT3下降程度越明顯，對應的rT3升高的程度亦越顯著，如同時伴有T4、FT4水平的下降(低T3、T4綜合征)多提示病情極危重，預后不良。

對于是否予外源性甲狀腺激素治療，目前尚有爭議:一種觀念認為Ess是機體的自我反饋保護機制，給予外源性甲狀腺激素治療不但不能降低死亡率，且可引起醫源性甲亢，只需治療原發病即可，但亦有觀念認為補充外源性甲狀腺激素，可提高患者的基礎代謝，改善患者的精神狀態，促進康復，故是否治療尚需一步研究。

參考文獻

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