中藥治療鼻內鏡圍手術期療效觀察

摘 要 目的:探討中藥治療鼻內鏡圍手術期療效。方法:納入慢性鼻竇炎、鼻息肉患者200例，隨機分為治療組和對照組各100例。對照組給予單純鼻內鏡手術治療，對照組予中藥配合鼻內鏡手術治療。結果:治療組和對照組總有效率分別為94%、84%，治療組療效明顯高于對照組，差異有明顯統計學意義(P<0.05)。結論:中藥治療鼻內鏡圍手術期臨床療效確切，值得推廣。

關鍵詞 慢性鼻竇炎 鼻息肉 鼻內鏡 中藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.123

慢性鼻竇炎和鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發病。慢性鼻竇炎常因急性化膿性鼻竇炎反復發作未能得到適當治療所致，單純藥物治療、穿刺沖洗效果往往不理想。近年來隨著鼻內鏡手術的開展，因其能夠徹底清除鼻竇病變且能較好地保留鼻腔鼻竇功能，它把慢性鼻竇炎、鼻息肉一次手術治愈率從25%～30%提高到85%以上^[1]，目前已在臨床應用廣泛。但鼻內鏡手術失敗率較高2.5%～24%^[2]。

資料與方法

2003年1月～2008年1月收治的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者共200例，其診斷根據病史、癥狀、體征、鼻竇CT以及病理檢查，參照《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準》^[3]。將納入患者隨機分為兩組，治療組和對照組各100例。治療組男59例，女41例;年齡16～63歲，平均34.6歲;病程3個月～36年，平均6.3年;Ⅰ型33例，Ⅱ型64例，Ⅲ型3例，雙側73例，單側27例。對照組男63例，女37例;年齡13～73歲，平均36.1歲;病程6月～33年，平均5.9年;Ⅰ型29例，Ⅱ型66例，Ⅲ型6例，雙側68例，單側32例。治療前兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無明顯統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療組:均采用局麻:表面麻醉用1%丁卡因腎上腺素棉片，充分麻醉收斂鼻腔鼻道黏膜，2%利多卡因加適量腎上腺素(1:40)，作鼻丘、中鼻道黏膜下及中鼻甲外側緣浸潤麻醉。鼻內鏡手術按Messerklinger術式^[4]進行，切除鉤突，摘除息肉，然后根據鼻竇炎或鼻息肉病變的范圍或部位選擇不同的術式。

對照組:在治療組基礎上加用中藥湯劑口服。組成:藿香10g辛夷10g，蒼耳子10g，白芷15 g，桔梗10g，生黃芪12g，赤芍10g，薄荷6g，連翹10g，蒲公英12g，冬瓜仁12g，苡仁12g。甘草5g水煎服，每日1劑，早晚分2次服用。7天為1個療程。每療程間隔1周，服用4～5個療程。術前2～3周開始服藥。

療效判斷標準:根據《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準》^[2]，①治愈:癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;②好轉:癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;③無效:癥狀無改善，鼻內鏡檢查見術腔黏連竇，口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。總有效率=治愈率+好轉率。所有患者術后隨訪6～12個月。

統計學處理:采用SAS 8.0統計分析軟件，計數資料比較采用X2檢驗。

結 果

參與者數量分析:治療組失訪4例，對照組失訪2例，兩組失訪患者均作為無效，所有患者均納入結果分析。

兩組治療后臨床療效比較:治療組和對照組總有效率分別為94%，84%，治療組療效明顯高于對照組，經統計學檢驗，差異有明顯統計學意義(P<0.05)。見表1。

討 論

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科常見病，其常常復發不易徹底治愈，而鼻內鏡通過借助內鏡的良好照明，視角廣闊，視線折射，將傳統的根治性或者全部刮除鼻竇內黏膜的的破壞性手術，轉變為在徹底清除病變的基礎上，可徹底清除竇內隱蔽部位的病變，并在此基礎上盡可能保留鼻腔和鼻竇的結構，將重建鼻腔鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態及生理功能的基本條件來治愈疾病^[4，5]。鼻內鏡手術完全在鼻腔內進行，面部無需切口，病人痛苦小，具有病變切除徹底，出血少，手術時間短，副損傷小，住院時間短，復發率低等優點，因而被廣泛應用于臨床。但由于慢性鼻竇炎鼻息肉病變復雜、鼻內鏡手術技巧及術后綜合治療因素影響，術前積極給予輔助藥物治療是成功開展鼻內鏡手術的重要措施，是提高臨床療效、減少并發癥的重要方法。

慢性鼻竇炎屬中醫“鼻淵”范疇，其發病主要由于濕熱邪毒循經上犯鼻竅所致，病久遷延失治而耗傷正氣，纏綿難愈。治療以清熱解毒，通竅止痛為法。辛夷、蒼耳子為治鼻淵要藥，散風止痛，通竅散結，抑菌;白芷辛散香通，化濕滌濁，消腫通竅，抑菌;藿香芳香通竅連翹、蒲公英清熱解毒，抗菌譜廣，還有較明顯的解熱抗炎作用^[6];赤芍活血止痛，化瘀止血，祛腐生肌;苡仁化濕行氣;桔梗宣肺排膿，引藥上行，抗炎;生黃芪益氣固表，合冬瓜仁托毒排膿，斂瘡生肌;甘草溫腎固本、抗炎、抗變態反應。諸藥合用，共奏清熱解毒，通竅止痛之功。本研究中采用中藥配合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉其臨床療效明顯優于對照組。說明中藥治療鼻內鏡圍手術期臨床療效確切，是一種值得推廣的治療方法。

參考文獻

1 許庚，李源對.功能性內鏡鼻竇手術的再認識.廣東醫學，2001，22(4):269-271.

2 李華斌.修正性內鏡鼻竇手術.國外醫學#8226;耳鼻咽喉科學分冊，2001，25(1):75-76.

3 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.慢性鼻炎鼻息肉分型及內鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，海口).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-134.

4 韓德民，主編.鼻內鏡外科學.北京:人民衛生出版社，2001:199-208.

5 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:81.

6 葉顯純，孫文忠.中藥臨床手冊.上海:上海科學技術出版社，1990:6-316.