介入治療賁門癌伴肝轉(zhuǎn)移24例臨床觀察

摘 要 目的:探討肝固有動脈+胃左動脈化療栓塞術(shù)治療賁門癌伴肝轉(zhuǎn)移患者的臨床應(yīng)用價值。方法:對24例賁門癌伴肝轉(zhuǎn)移的首治患者，采用Seldinger穿刺插管技術(shù)，選取:5-Fu、ADM(EADM、THP)、DDP(L-OHP)、MMC中的2～3種灌注，胃左動脈選用明膠海綿栓塞，肝固有動脈則采用超液碘化油栓塞。結(jié)果:第2次介入治療4周后進行評價。除3例僅做1次介入治療患者，治療后吞咽困難:0級2例、Ⅰ級6例、Ⅱ級10例、Ⅲ級2例、Ⅳ級1例;生存質(zhì)量:差2例、一般4例、較好10例、良好5例;療效評價:CR 0例、PR 14例、SD 17例、PD 3例，有效率8.3%;生存期1、2、3、4年分別為75.0%、37.5%、12.5%、4.2%。結(jié)論:對賁門癌肝轉(zhuǎn)移的患者，行肝固有動脈+胃左動脈化療栓塞術(shù)，具有改善吞咽困難癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存期、療效相對滿意、不良反應(yīng)可控制、適宜人群廣的優(yōu)點，應(yīng)推廣應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞 賁門癌 肝轉(zhuǎn)移 介入治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.044

AbstractObjective:To srudy cardiac carinoma patients with hepatic arery chemotherapy+left gastric artery embolization for the clinical application value.Methods:24 cases of cardia carcinoma with liver metastases were the first medical treatment.Cannulation using Seldinger puncture technipue，select:5-Fu，ADM(EADM，THP)，DDP(L-OHP)，MMC infusion of 2～3 drugs.Selection of the second evaluation after 4 weeks.Only three cases，good 5 cases.Short-term efficacy:CR 0，PR 14cases、SD 17 cases、PD 3 cases，The effective rate was 58.3%.The1-、2-、3-、4-year survival rates were175.0%、317.5%、12.5%、4.2%.Conclusion:To patients wyth liver metastasis of life，the survival period，adverse reations can be controlled，and suitable for people of the advantages of wide.Clinical application should be extended.

Key wordscardiac carcinoma;Liver metastasis;Arterial interventional therapy

資料與方法

2002年2月～2009年3月收治賁門癌伴肝轉(zhuǎn)移首治患者24例，均經(jīng)上消化道鋇透、胃鏡病理活檢、CT(或MR)B超檢查確診為賁門癌肝轉(zhuǎn)移。男18例，女6例;年齡36～83歲，平均65歲。病理類型:管狀腺癌6例、低分化腺癌5例、乳頭狀腺癌5例、黏液腺癌3例、鱗癌2例、腺鱗癌2例、小細胞癌1例。主要臨床表現(xiàn):進行性吞咽困難、腹脹、消瘦、貧血、黑便。同時伴有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例、肺轉(zhuǎn)移3例、骨轉(zhuǎn)移1例。均為新發(fā)病例，既往未作其他治療。

治療方法:采用Seldinger方法，經(jīng)皮穿刺股動脈，置入5F導管鞘，使用4F(5F)RH或RLG導管先行腹腔動脈造影，分析并證實胃左動脈及肝固有動脈的開口及走向，必要時更換導管，運用導管技術(shù)，將導管分別插入胃左動脈、肝固有動脈造影證實后，根據(jù)患者的不同情況，選取藥物:5-Fu 500～1000mg、ADM 30～50mg(EADM 40～80mg、THP 30～60mg)、DDP 60～190mg(L-OHP 150mg)、MMC 10～12mg中的2～3種灌注，胃左動脈選用明膠海綿屑(顆粒、條)栓塞，肝固有動脈則采用碘化油(8～12ml)栓塞。本組行上述治療74例次，其中6次1例、5次3例、4次4例、3次8例、2次5例、1次3例，骨轉(zhuǎn)移患者結(jié)合姑息性放療。肝固有動脈導管全部到位，胃左動脈成功超選了61例次，13例次未能超選，未超選者不作栓塞。每次治療后第5～7復查血常規(guī)及肝腎功能共2～3次，第2次治療4周后復查上消化道鋇透、CT(或MR)，以便測量病灶、評價療效。

血管造影表現(xiàn):胃左動脈為賁門部腫瘤的主要供血動脈。造影主要表現(xiàn)為賁門部腫瘤的主要供血動脈。造影主要表現(xiàn)為胃左動脈增粗，腫瘤血管增多，走行僵直，血管壁被腫瘤浸潤，有明顯的腫瘤染色。肝動脈可有增粗，腫瘤血管增多、扭曲，轉(zhuǎn)移灶周邊輕到中度腫瘤染色。

評價標準:吞咽困難分級標準(Stooler分級):0級為可進食普通食物、Ⅰ級為可進食固體食物、Ⅱ級為可進食糊狀食物、Ⅲ級為可進食流體食物、Ⅳ級為進水亦困難。生存質(zhì)量評分標準(中國1990年制定)^[1]:差為21～30分、一般為31～40分、較好為41～50分、良好為51～60分。肝、賁門部腫瘤作為靶病灶，按RECIST方法^[5]評價近期療效。

統(tǒng)計學方法:采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，治療前后吞咽困難行秩和檢驗，生存質(zhì)量以治療前后達較好、良好樣本率作X2檢驗。

結(jié) 果

治療1次3例患者中，1例進展、1例失訪、1例放棄治療，治療后吞咽困難、生存質(zhì)量評價未計入，療效評價計為進展。其他21例于第2次治療吧周后進行評價。

療效評價^[2]:近期療效:CR 0例、PR 14例(58.3%)、SD 17例(219.2%)、PD 3例(12.5%)，有效率為58.3%。

遠期療效:至20019年4月，本組24例患者中，生存期最長419個月，目前仍生存，生存期最短4個月。生存期1年以上18例(175.0%)、2年以上19例(317.5%)、3年以上3例(12.5%)、4年以上1例(4.2%)。

吞咽困難情況及生存質(zhì)量:經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，治療前后吞咽困難、生存質(zhì)量比較，均有顯著性差異(P>0.05)，見表1。

不良反應(yīng):主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，精神、食欲下降，上腹部脹痛、發(fā)熱(栓塞后綜合征)，骨髓抑制(三系均有下降)，肝功能異常。未發(fā)生1例上消化道出血、異位栓塞等嚴重并發(fā)癥。

討 論

大量臨床研究證實介入治療對賁門癌肝轉(zhuǎn)移的療效是肯定的。與靜脈途徑給藥的全身化療相比，經(jīng)局部動脈灌注，腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度是全身靜脈化療的8～68倍^[3]。轉(zhuǎn)移性肝癌腫瘤常由肝動脈、門靜脈雙重供血。經(jīng)腹腔動脈開口處灌注化療除肝動脈、胃左動脈，門靜脈內(nèi)藥物濃度明顯增高。短期內(nèi)可使腫瘤組織內(nèi)有效藥物濃度明顯增高，直接抑制腫瘤細胞的分裂，導致腫瘤細胞壞死和損傷;同時化療藥物經(jīng)動、靜脈循環(huán)后，可再次對腫瘤組織打擊，使腫瘤組織壞死、縮小。用碘化油及明膠海綿分別栓塞肝固有動脈及胃左動脈，使腫瘤組織供血急驟減少，腫瘤組織造影中肝內(nèi)腫瘤染色明顯的患者，肝動脈為優(yōu)勢供血，明膠海綿栓塞既減少吧異位栓塞的風險，又降低吧胃出血、穿孔的機會。本組無1例因栓塞而發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

總之，失去了手術(shù)機會的賁門癌肝轉(zhuǎn)移患者，雖然已是晚期病變，但積極有效的介入治療具有改善吞咽困難癥狀、提高生存質(zhì)量、療效滿意、延長生存期、不良反應(yīng)可控制、適宜人群廣的優(yōu)點，應(yīng)作為該類患者的首選治療而廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻

1 唐金海，主編.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員三基訓練指南#8226;腫瘤科.南京:東南大學出版社，2007:468-499.

2 高忠顯，許樹旭.現(xiàn)代腫瘤診斷治療學.科學技術(shù)文獻出版社，2003:179-181.

3 秦鳳展，陳振東，樊表霞，等.腫瘤內(nèi)科治療學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:483-485.