杜冷丁聯合氟哌利多及利多卡因應用于人工流產術臨床觀察

摘 要 目的:探討杜冷丁聯合氟哌利多及利多卡因應用于無痛人流術的效果。方法:將300例人流孕婦分為兩組，A組采用杜冷丁與氟哌利多配伍靜脈加管滴注同時宮頸注射利多卡因，B組采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈注射。結果:A組鎮痛效果、人流綜合征發生率與B組比較差異無顯著性(P>0.05)。結論:杜冷丁與氟哌利多配伍靜脈加管滴注同時宮頸注射利多卡因應用于無痛人流術安全、有效、方便、簡單、價格低廉，可廣泛應用于臨床。

關鍵詞 杜冷丁 氟哌利多 利多卡因 人工流產

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.058

資料與方法

2007年3月～2009年12月選擇經B型超聲檢查確診為宮內早孕，身體健康、無杜冷丁、利多卡因使用禁忌證，自愿要求人工流產術者共300人。初產婦180例，經產婦120例，體重45～70kg，隨機分為A組(杜冷丁及氟哌利多、利多卡因)和B組采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈注射。兩組年齡、體重、妊娠及手術時間比較差異無顯著性。

方法:①術前準備:術前向病人簡單介紹藥物使用的方法及作用，無明顯副作用，做好心理護理，取得病人合作。術前禁食4～6小時，術前監測脈搏、呼吸、血壓，排空膀胱，由助產士帶進人流室，取截石位，協助做好會陰消毒。②物品準備:準備好刮宮包1只，無菌手套2副，藥物按要求準備，10ml注射器1支，7號頭皮針1支，輸液器1個，血壓計1只，聽診器1只，吸引器1臺，生理鹽水100ml，碘伏棉球幾個，必要時備好氧氣裝置及急救物品。③麻醉方法:術前10分鐘開始用藥。A組用杜冷丁50mg和氟哌利多1mg分別入莫菲氏管進0.9%生理鹽水100ml，緩慢靜滴，5分鐘內注完，同時宮頸注射1%利多卡因2ml。B組上肢靜脈緩慢注入丙泊酚2mg/kg，芬太尼1μg/kg，觀察患者的反應。直到臨床體征表明麻醉起效后開始手術。觀察患者血壓心率、呼吸、血氧飽和度、宮頸松弛情況，用探針依子宮方向探測子宮深度，此時宮口松弛，可通過6.5～7號擴宮器，用6號吸管，將吸管與術前準備好的負壓裝置連接，吸管順子宮方向進入子宮腔達宮底后退出少許，給予負壓400～500mmHg，將吸管順時針或逆時針方向旋轉，上下移動，待遇到有物流向吸管，同時有子宮收縮和宮壁粗糙感時，折疊捏住皮管，取出吸管。

鎮痛效果評價^[1]:①有效:術中完全無痛、安靜合作，患者表情自然或孕婦輕微疼痛、基本合作，可忍受。②無效:孕婦操作過程中疼痛明顯、呻吟、肢體扭動。

人流綜合征診斷標準:患者在術中或術畢時，出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀，并且孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的血壓。

不良反應:包括惡心、嘔吐、頭暈、出汗、口干等，過量可致瞳孔散大、驚厥、心動過速、幻覺、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。

統計學方法:計數資料采用X2檢驗。

結 果

兩組鎮痛效果比較:A、B組鎮痛效果無明顯差異(P均>0.05)，見表1。

各組術中出血及子宮收縮情況比較:A、B兩組手術時間、出血量及子宮收縮均無明顯差異(P均>0.05)，見表2。

藥物不良反應:A組有少部分(13例)孕婦肌肉注射杜冷丁后出現眩暈、出汗、口干、困倦感、惡心、嘔吐。發生時間約20分鐘，發生率8.7%，多數均可忍受，無需處理。

討 論

人工流產術中患者常并發疼痛和人工流產綜合征等不良反應，疼痛多由于擴張宮頸、手術刺激及宮縮所致。而人工流產綜合征常因宮頸受牽拉、擴張的刺激，引起迷走神經興奮而致頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、心律不齊、血壓下降等一系列反應。采用鎮痛措施是十分必要的。杜冷丁用于人工流產，主要激動阿片受體而發揮鎮痛、鎮靜作用，使患者痛覺減弱或消失，還可解除病人對手術的緊張和恐懼。氟哌利多屬于丁酰苯類藥物，一般認為它作用于中樞，通過阻斷多已胺受體而預防PONV(無痛人流術后惡心嘔吐)。它有鎮靜作用，劑量較大時可產生焦慮。A組杜冷丁配合氟哌利多，是因為氟哌利多作用于中樞神經系統，除能不同程度地抑制迷走神經興奮性，通過靜脈注射還能阻斷手術的大量傷害刺激傳入中樞^[2]。利多卡因是酰胺類局麻藥，具有起效快、作用強而持久、安全范圍大等特點，宮旁注射可阻斷子宮頸和子宮體神經的向心性傳導，使人工流產中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，還可通過其局麻作用有效的松弛宮頸。但單純應用利多卡因宮旁神經阻滯，雖有較強的宮頸松弛作用，但術中鎮痛效果不完善。B組芬太尼加丙泊酚聯合應用于全身麻醉下人工流產術，麻醉效果雖較理想，但全身麻醉對心血管系統有一定的影響，主要引起動脈