小兒肺炎患者血清C-反應(yīng)蛋白測定的臨床意義

摘 要 目的:探討C-反應(yīng)蛋白(CRP)在小兒肺炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。方法:對196例肺炎患兒(細(xì)菌性肺炎106例，病毒性肺炎90例)及80例健康兒童分別進(jìn)行CRP測定。結(jié)果:細(xì)菌感染組血清CRP值明顯高于病毒感染組和健康對照組(P<0.05);病毒感染組和健康對照組CRP值差異無顯著性(P>0.05);細(xì)菌感染組急性期和恢復(fù)期CRP水平相比差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:血清CRP可初步鑒別細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎，動(dòng)態(tài)檢測血清CRP水平對臨床用藥和預(yù)后判斷有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞 CRP 小兒肺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.150

AbstractObject:to investigate the clinical significance and application value of c-reactive protein in the pediatric pneumonia.Methods:to detect c-reactive protein of 196 cases with pediatric pneumonia(106 cases of bacterial pneumonia and 90 cases of viral pneumonia) and 80 cases of healthy children.Results:The values of c-reactive protein in the bacterial infection group is significantly higher than viral infection group and healthy control group(P<0.05).There was no significant difference between Viral infection group and Healthy control group(P>0.05).The level of c-reactive protein has great disparity between the acute stage and recovery stage in the bacterial infection group(P<0.05).Conclusions:Serum c-reactive protein can initial identificae the bacterial pneumonia and viral pneumonia，dynamic detect serum c-reactive protein can guide clinical medicine and prognosis.

Key wordsc-reactive protein;pediatric pneumonia

資料與方法

2006～2009年收治小兒肺炎患者196例(細(xì)菌性肺炎106例，病毒性肺炎90例)，均為我院收治的患兒，明確診斷。其中男100例，女96例;年齡5個(gè)月～7.6歲，平均3.5歲。對照組80例，為同期來我院體檢的健康兒童，其中男43例，女37例;年齡5個(gè)月～7.1歲，平均3.1歲。各組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

方法:分別采取患兒入院時(shí)(急性期)和抗生素治療72小時(shí)后(恢復(fù)期)的血樣，檢測血清CRM，所有操作均符合SOP標(biāo)準(zhǔn)。CRP<10mg/L為參考范圍。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組與對照組血清CRP結(jié)果:細(xì)菌感染組血清CRP水平明顯高于病毒感染組和對照組(P<0.05)，病毒感染組與對照組相比差異無顯著意義(P>0.05)，見表1。

小兒肺炎患者在治療過程中CRP變化情況:細(xì)菌感染組經(jīng)抗生素治療，疾病控制后血清CRP濃度明顯低于控制前(P均<0.05)，見表2。

*細(xì)菌感染組急性期與恢復(fù)期比較P<0.05

討 論

CRP被公認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一，大量文獻(xiàn)資料表明^[1]，CRP在細(xì)菌感染時(shí)可快速上升，且升高程度與感染程度成正比;而病毒感染時(shí)，CRP的血清含量一般都在正常范圍內(nèi)。近年來國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道CRP可鑒別細(xì)菌與病毒感染并指導(dǎo)抗生素使用^[2]。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥或組織損傷時(shí)可迅速升高，一般6～12小時(shí)就可以檢測到，其峰值可達(dá)到正常值的100～1000倍^[3]，早于體溫、WBC計(jì)數(shù)、ESR的改變，被譽(yù)為炎癥標(biāo)志物。CRP半衰期為4～6小時(shí)，經(jīng)抗生素治療后，隨著炎癥的消退，3～7天可迅速降至正常，因此，CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)。并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等的影響，因此它優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)。

小兒肺炎是兒科常見疾病，多數(shù)由細(xì)菌和病毒引起，正確鑒別兩者，對臨床治療有重要意義。病原學(xué)檢測是診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但較費(fèi)時(shí)間，并且需要一定的實(shí)驗(yàn)條件，抗體檢出時(shí)間往往滯后于臨床癥狀，而細(xì)菌培養(yǎng)更是需要3天以上，而且需要血量大，對小兒有一定難度。本試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，細(xì)菌感染與病毒感染的CRP水平存在顯著性差異，細(xì)菌感染時(shí)，CRP水平明顯升高，而病毒性感染變化不明顯，可以鑒別細(xì)菌或是病毒感染，與國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道一致。

此外，CRP不受放療、化療、糖皮質(zhì)激素治療的影響^[4]，具有細(xì)菌感染時(shí)迅速升高，感染恢復(fù)后迅速下降的特點(diǎn)，可指導(dǎo)細(xì)菌性感染患兒抗生素的使用，再結(jié)合臨床病史有助于隨訪。本試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，CRP水平在細(xì)菌感染早期和經(jīng)正確治療72小時(shí)后有顯著差異，提示CRP可以作為感染得到控制的指標(biāo)。CRP降至正常或明顯下降提示治療有效。在CRP降至正常24小時(shí)后應(yīng)及時(shí)停止用藥，以減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和二重感染機(jī)會(huì)。如CRP不降或反而升高，提示感染未得到及時(shí)控制，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，CRP在鑒別小兒肺炎類型上有一定的輔助作用，是判斷炎癥轉(zhuǎn)歸的一個(gè)良好指標(biāo)，對臨床用藥也有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

1 楊永昌，王北寧.C-反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展.中國誤診學(xué)雜志，2007，4:693-695.

2 周宓，潘柏申.C-反應(yīng)蛋白在臨床應(yīng)用中的進(jìn)展.國內(nèi)醫(yī)學(xué)(臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊)，2005，26(1).

3 楊振修.C-反應(yīng)蛋白的檢測.上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999，14:261-262.

4 周建華.C-反應(yīng)蛋白檢測的臨床價(jià)值.國外醫(yī)學(xué)(臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊)，2004，25(2):183-184.