動脈血氣分析采血的幾點體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.162

我院成立重癥監護病房以來，危重病人較多，使用呼吸機的病人也較多，在作動脈血氣分析采血穿刺進行也較頻繁，現將幾點穿刺體會總結如下。

臨床常用動脈穿刺部位的選擇及方法

⑴橈動脈穿刺:橈動脈自肱動脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面又附以皮膚和筋膜橈側腕屈肌腱的外側可模到橈動脈的博動，由于橈動脈較細，搏動點為條索狀，在較長一段時間才能觸及博動，取血位置誤差較大，容易穿刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管和神經，對疼痛敏感性高，但優點是易于壓迫止血及觀察出血情況。

穿刺方法:患者手臂自然平放于床上，常規消毒前壁掌側腕關節上2cm處，穿刺部位的皮膚及操作者的左手示指、中指、無名指、操作者以左手示指、中指、無名指沿橈骨骨頭模動脈，中指置搏動最明顯處，抬起中指，以食指及無名指固定皮膚垂直進針0.5～1.5cm取血左手將采血有動脈血的注射四針頭斜血刺入橡皮塞。

⑵股動脈穿刺:自腹股溝中點至收肌結節連線的上2/3為股動脈的體表投影，股動脈穿刺技術是血管介入治療的基礎環節，我們也常作為血氣分析采血的首選部位，尤其是對年紀幼小的患兒及循環衰竭的危重病人，股動脈因其血管粗大，血流豐富，行穿刺采血術具有易固定位、取血快速的優點，同時不易止血。

穿刺方法:患者平臥，大腿外展和施外位于腹股為韌帶(髂前上棘與趾骨結節體表連線位置)中點觸及股動脈搏動，常規消毒穿刺部位及操作者左手示指、中指及無名指、中指指尖位于股動脈搏動最強處，其余兩指稍用力固定皮膚后抬起中指，以肝素化注射器垂直進針見回血后即停止刺入，采集足夠量的動脈血后快速拔出穿刺針，棉球壓迫穿刺點，右手將采血注射器針頭斜面刺入橡皮塞，以隔絕空氣。

⑶肱動脈穿刺:肱動脈是腑動脈越過背擴肌下緣之后續動脈，伴正中神經沿肱二頭肌肉側下行至肘窩深部，其部位較深，不易止血。

穿刺方法:患者手壁自然平放于床上，常規消毒肘窩穿刺部位的皮膚及操作者的左手示指、中指和無名指，中指置搏動最明顯處，抬起中指，以示指及無名指固定皮膚，以肝素化注射器垂直進針，采集足夠血量的動脈血后快速拔出穿刺針，棉球壓迫穿刺點，右手將采血注射器針頭斜面刺入橡皮塞，以隔絕空氣。

術后止血

從凝血機制看，根據內源性凝血時間為5～10分鐘，穿刺點一般在術后20分鐘內可凝血，血管畢、血小板、血液凝固對動脈止血起著非常大的作用。人工壓迫是為了使血流減慢，血小板進一步沉積和粘附，同時使大量凝血因子被激活，形成凝血塊而達到防止穿刺點充血的目的。

壓迫時間越長，發生肢麻木的可能性大，進而增加術肢靜脈血栓的可能性，故時間以15分鐘為宜。

影響標本不合格的因素

氣泡:氣泡會影響pH、PaCO2、PaO2的檢測結果。

采血肝素濃度:是準確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過多可造成pH、PaCO2值↓、PaCO2值↑;過少便起不到抗凝作用。國際化最終以50°/ml為標準。將一支肝素含量為12500°稀釋至20ml，取0.2到5ml空針內，含125°取2ml動脈血。

標本混勻程度:不充分混勻會增加凝血的發生。

標本送檢時間:必須在15分鐘內送檢，否則影響PaCO2、PaO2和乳酸檢測，冰箱內放置不超過1小時。