老年髖部骨折患者精神障礙的病情(護(hù)理)觀察方法與分析

摘 要 通過回顧性分析2005年以來出現(xiàn)精神障礙的老年髖部骨折患者的護(hù)理過程，總結(jié)出精神障礙癥狀的病情觀察方法與技巧，為患者爭取治療時(shí)機(jī)，預(yù)防和降低嚴(yán)重并發(fā)癥取得了明顯效果。

關(guān)鍵詞 老年 骨折 精神障礙 觀察 方法技巧

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.016

精神障礙是精神活動(dòng)(認(rèn)知、情感、意志行為和意識(shí))異常的一組疾病^[1]。老年髖部骨折患者出現(xiàn)精神障礙，越來越引起臨床護(hù)理的重視。由于精神障礙早期癥狀不明顯及臨床癥狀的多樣性，給早期診斷帶來困難，也常會(huì)因治療不及時(shí)而帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理行為的同時(shí)，通過細(xì)致入微的觀察，在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者精神障礙異常表現(xiàn)，會(huì)為患者爭取到及時(shí)治療的時(shí)間，也可預(yù)防和降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本組患者96例，年齡60～89歲，男52例，女44例。均無精神障礙史和精神病家族史。出現(xiàn)精神障礙癥狀患者15例，男6例，女9例，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCND-3)^[2]。

臨床表現(xiàn):本組15例在骨折后1～7天內(nèi)發(fā)生精神障礙。2例為骨折后1天出現(xiàn)癥狀，骨折后3～7天出現(xiàn)癥狀者13例。患者表現(xiàn)出認(rèn)知、情感、行為和意識(shí)障礙。如睡眠顛倒、思維混亂、記憶力減退、躁動(dòng)、譫妄、不自主運(yùn)動(dòng)增多等。

治療和結(jié)果:15例根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分別給予吸氧、適當(dāng)鎮(zhèn)靜減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，同時(shí)配合病因治療及綜合護(hù)理。15例全部康復(fù)出院。經(jīng)隨訪無1例復(fù)發(fā)。

觀察方法與技巧

認(rèn)知障礙:認(rèn)知障礙是指包括感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙。患者表現(xiàn)為不能正確敘述所在的地點(diǎn)，不能辨認(rèn)親屬，對近期事件記憶減退，健忘等。患者有時(shí)會(huì)自述看到去世的親人。在護(hù)理過程中可以通過以下幾種方法來了解患者是否存在認(rèn)知障礙:①通過讓患者回答自己現(xiàn)在所處的地點(diǎn)和時(shí)間來辨別。②通過重復(fù)性的請患者辨認(rèn)親屬、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士來辨別。③通過讓患者在餐后1～2小時(shí)，復(fù)述進(jìn)餐的具體內(nèi)容來辨別。④通過請患者講述些近期自身或家人的事件，與家屬核對后來辨別。

情感障礙:情感障礙表現(xiàn)為恐懼、焦慮、情感易激惹、情感淡漠。患者往往不配合治療與護(hù)理，對他人不信任，打罵家屬或工作人員。在護(hù)理過程中可以采取觀察的方法有:①通過家屬了解患者入院前的性格特征，與住院后進(jìn)行比較來辨別。②通過觀察患者與家人交談時(shí)的語氣、態(tài)度及患者與同病室人員關(guān)系的融洽程度來辨別。③通過詢問一些與患者相關(guān)的生活問題來辨別。例如睡眠情況、修養(yǎng)環(huán)境、飯菜的味道等簡單的問題，當(dāng)患者拒絕回答或多次不予理睬時(shí)應(yīng)提高警惕。④通過觀察患者對治療與護(hù)理的合作程度來辨別。出現(xiàn)情感障礙的患者，無論醫(yī)務(wù)人員或家屬為其進(jìn)行翻身、輸液、采血、整理單位患者大多表現(xiàn)為不予理睬或拒絕甚至打罵家屬和醫(yī)務(wù)人員。

行為異常:患者常出現(xiàn)躁動(dòng)及手的不自主運(yùn)動(dòng)增多，但是其表現(xiàn)往往被患者的一些行為所掩飾。觀察時(shí)應(yīng)注意:①患者各種管道脫出次數(shù)明顯多于其他患者。如靜脈輸液針反復(fù)滲漏，即使更換留置針也不能避免。②患者雙手出現(xiàn)不自主的細(xì)小動(dòng)作。有時(shí)出現(xiàn)反復(fù)的為自己蓋被子、反復(fù)觸摸傷口敷料、引流裝置等。有時(shí)患者雙手被遮蓋易忽視對雙手動(dòng)作的觀察。所以在護(hù)理中要經(jīng)常仔細(xì)觀察患者全身情況，如有異常經(jīng)警惕患者出現(xiàn)病情變化。

意識(shí)障礙:患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的時(shí)間通常晚于行為異常。表現(xiàn)為睡眠顛倒，嗜睡。在觀察中應(yīng)注意:①通過觀察患者日間睡眠時(shí)對外界的反應(yīng)來辨別其意識(shí)狀態(tài)。當(dāng)患者入睡時(shí)，周圍的事件并不能引起患者的注意。②掌握患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)間、藥物名稱，了解藥物對患者睡眠的影響。避免出現(xiàn)錯(cuò)誤的判斷。③通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，患者由正常睡眠到出現(xiàn)嗜睡的過程往往很短暫，有時(shí)這個(gè)過程可能只經(jīng)過一個(gè)小時(shí)，因而當(dāng)患者日間安靜入睡時(shí)，可以采取在更換液體或?yàn)橥块g患者做治療或護(hù)理后察看患者的睡眠情況。應(yīng)經(jīng)常喚醒患者，避免患者呈長時(shí)間的睡眠狀態(tài)。④通過了解患者夜間睡眠的形態(tài)及質(zhì)量，分析患者日間出現(xiàn)困倦或睡眠的原因。以免影響患者正常休息。

其他:①與患者的交流。無論何種觀察方法都離不開與患者的溝通。護(hù)理人員在工作中，應(yīng)時(shí)刻保持與患者交談的習(xí)慣。患者的許多病情變化都可以通過交談而反應(yīng)出來。在與患者交談時(shí)可以采取與老年患者手相握的方法，可以增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。同時(shí)還可以使護(hù)理人員采集的信息更加準(zhǔn)確。②掌握患者血紅蛋白含量、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓和電解質(zhì)的值。化驗(yàn)結(jié)果的異常往往是精神癥狀的前提。因而應(yīng)引起注意。

結(jié) 果

15例老年髖部骨折患者，精神障礙。經(jīng)過護(hù)理人員的細(xì)致觀察與精心護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，1周內(nèi)癥狀全部消失。其癥狀均為一過性。經(jīng)隨訪半年內(nèi)無1例復(fù)發(fā)。