單用喹硫平對20例伴有精神病性癥狀的躁狂發作患者療效觀察

摘 要 目的:觀察單用喹硫平(思瑞康)對伴精神病性癥狀躁狂發作控制的有效率及其對患者血漿生化、血糖和內分泌的影響。方法:選擇符合DSM-IV伴有精神病性癥狀的躁狂發作標準且YMRS總分≥20分，年齡18～60歲，排除嚴重軀體疾病的患者20例，單獨使用喹硫平治療，起始劑量為100mg/日，以后每日增加100mg/日，酌情加至400～800mg/日，治療4周。分別在治療前、后1、2、3、4周采用YMRS、TESS、PANSS評定，YMRS減分率≥80%為痊愈，50%～79%為有效，<49%為無效，同時在治療前、治療后4周采靜脈血進行肝功、血糖、血漿生化和甲狀腺功能測定。結果:單用喹硫平治療2周末有效率為45%(9/20)，痊愈率為10%(2/20);在4周末，有效率為75%(15/20)，痊愈率為55%(11/20)。對精神病性癥狀的控制有效率為70%(14/20)。喹硫平治療前和治療后4周末相比對T3、T4和ALT具有顯著影響(P<0.05)，但ALT基本保持在正常范圍之內，只有1例患者為129U/L;對血糖、尿素氮以及AST均無顯著影響(P>0.05)。結論:單用喹硫平治療伴有精神病性癥狀的躁狂患者有效，可能具有減低T3、T4功能，對肝功能影響較小，對血糖、BUN沒有影響。

關鍵詞 喹硫平 精神病性躁狂發作 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.020

思瑞康是新型的抗精神病藥，研究顯示其具有心境穩定劑的作用。本研究對20例躁狂發作的患者給予喹硫平治療進行為期4周的療效觀察，現報告如下。

資料與方法

2008年10月～2009年6月河南新鄉醫學院第二附屬醫院住院患者，符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-IV)雙相障礙Ⅰ型有精神病性癥狀的躁狂急性發作診斷標準;Young Mania Rating Scale (YMRS)總分≥20分;Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)年齡18～60歲;排除嚴重軀體疾病、酒或藥物依賴，合并其他心境穩定劑者，以及入組前曾使用過心境穩定劑和抗精神病藥治療者。男9例，女11例;年齡20～55歲;病程3～240周。

方法:喹硫平起始劑量50mg/日，最大劑量800 mg/日。療程4 周。治療過程中不能使用其他任何抗精神病藥以及安定鎮靜劑。在入組前及入組后每周均進行YMRS、PANSS及Simpson-Angus Scale(SAS);在入組前和治療4周后分別檢測血T3、T4、尿素氮、血糖及轉氨酶。療效以YMRS減分率≥50%為有效，YMRS減分率≥80%為痊愈。

治療前后的療效及相應指標分析采用SPSS16.0統計軟件進行。

結 果

療效:經過4周喹硫平治療，各量表評分改變如下，見表1。

喹硫平治療2周末有效率為45%(9/20)，痊愈率為10%(2/20);治療4周末，有效率為75%(15/20)，痊愈率為55%(11/20)。對精神病性癥狀的控制有效率為70%(14/20)。

治療前后血漿指標改變，見表2。

注:※表示治療前后有顯著性差異，P<0.05

不良反應:喹硫平治療4周后，常見的不良反應為口干4例，便秘2例，嗜睡2例。不良反應的發生率分別為20%、10%、10%。

討 論

鋰鹽是經典的心境穩定劑，常用來穩定情緒，控制躁狂發作，但是臨床使用極不便利，需要頻繁檢測血鋰濃度，且鋰鹽與多種藥物發生相互作用，影響其他藥物的使用。思瑞康是新型的抗精神病藥，研究顯示其具有心境穩定劑的作用。

躁狂發作具有易激惹、沖動、暴力等極度興奮的特點，有些患者常伴有精神病性癥狀。臨床上常選擇傳統抗精神病藥合并心境穩定劑給予治療。但是這種治療常常引起錐體外系等一系列的不良反應，影響到患者的治療依從性^[1]。因此尋找新的治療途徑成為臨床醫生和患者關注的焦點。

喹硫平是主要作用于5-HT和DA受體的新型的抗精神病藥。獨特的藥理特性決定了其不僅可以有效地控制精神病性癥狀，同時很少引起錐體外系、膽堿能等毒副反應被臨床廣泛使用^[2]。但是，喹硫平是否可以單獨用來治療伴有精神病性的躁狂發作很少有臨床報道。

本研究的結果顯示，喹硫平能有效控制精神病性癥狀和躁狂發作，同時很少引起錐體外系反應。單獨治療躁狂發作安全、有效，而且具有調節內分泌紊亂的作用。但是，本研究只是臨床觀察，沒有設立對照研究，且樣本量較小，以后進一步展開研究。

參考文獻

1 Joseph F，G.，Mary E， Kelley，Klara J，Rosenquist，Douglas J，Hsu f，Megan M，Filkowski g，S.Nassir Ghaemi.Effectiveness of quetiapine in rapid cycling bipolar disorder:A preliminary study.Journal of Affective Disorders，2008，105:305-310.

2 Yasser Khazaal，S.T.Anne Chatton，Stephane Rothen，Martin Preisig，Daniele Zullino.Quetiapine dosage in bipolar disorder episodes and mixed states.Neuro-Psychopharmacology Biological Psychiatry，2007，31:727-730.