喉罩在老年人下肢骨折的應用

摘 要 目的:通過對喉罩(歐普勒喉頭罩)通氣全麻和氣管插管全麻臨床應用觀察，評估喉罩通氣全麻應用于老年人下肢骨折手術時的安全性、有效性和可行性。方法:80例四肢手術的患者分成兩組，在其他麻醉方式失敗或因其他情況不能實施時，采用全麻，A組采用喉罩通氣全麻，B組采用氣管插管全麻，觀察患者在不同時間血液動力學和血糖的變化以及并發癥的發生情況等。結果:喉罩通氣全麻在麻醉過程中，血液動力學變化平穩，術后并發癥較少。結論:喉罩通氣全麻是一種安全有效的全麻方式，與氣管插管全麻相比，其操作簡便，血液動力學相對穩定，并發癥少，在老年人下肢骨折手術的麻醉中值得大力推廣。

關鍵詞 喉罩通氣 氣管插管 全身麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.102

資料與方法

2009年收治ASAⅠ～Ⅲ級下肢骨折手術患者80例，隨機分成A、B兩組，每組40例。年齡65～85歲，平均73.歲;體重43～80kg，平均體重53.5kg，均為下肢骨折。

麻醉方法:所有患者術前嚴格禁食水。兩組術前30分肌注阿托品0.01mg/kg，咪唑安定0.05mg/kg。入室后開放靜脈，監測血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、無創血壓(BP)。A組經口置入喉罩，B組經口明視氣管插管，固定后接多功能麻醉呼吸機行IPPV并監測潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)和氣道壓等。手術結束時停止所有藥物的泵入，B組患者靜脈注射新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.5mg+氟馬西尼0.2mg，自主呼吸恢復，肌張力恢復良好，脫氧SpO2在95%以上時，充分吸痰后拔出氣管導管。

兩組不同時間點SBP(mmHg)、DBP(mmHg)、HR(bPm)、SPO2(%)、GLU(mmol/L)的變化與注藥前比較P<0.05，有統計學意義。

結 果

兩組手術時間40分鐘～3.5小時，未發生術中知曉，A組患者術中有4例有自主呼吸，無漏氣未處理，B組未出現術中呼吸。術后A組無惡心、嘔吐，無呼吸道損傷的表現，B組患者術后有10例聲音嘶啞，5例自訴咽喉部疼痛，有6例患者出現惡心，無嘔吐，7例患者咽部異物感明顯。麻醉起效時間無差異，A組術畢未催醒，均在30分鐘內清醒拔除喉罩。B組術畢90%在30分鐘內未清醒，常規應用阿托品﹑新斯的明和氟馬西尼催醒。B組的血壓﹑心率﹑血糖在不同時間較A組波動大，有明顯差異，有統計學意義。

討 論

骨科下肢的手術，對麻醉深度及肌松程度的要求不高，麻醉的選擇多為椎管內麻醉。傳統的全身麻醉多采用氣管內插管管理呼吸，而氣管插管在術中和術后并發癥較多。在氣管插管的操作期間，由于咽喉部和氣管受到刺激，導致交感神經和交感腎上腺素活動增強，幾乎無一例外地可以發生心血管系統反應。喉罩通氣全身麻醉時對麻醉的深度和肌肉松弛的要求不高，可以使術中的麻醉藥物用量減少，少用甚至不用肌松劑，能夠保留自主呼吸。可有效避免肌松劑及肌松拮抗劑的不良反應，無低氧血癥與通氣不足出現，使患者在回到病房后安全性高。

綜上所述，只要加強對喉罩氣道的管理，手術中仔細地監測，喉罩通氣全身麻醉能夠滿足老年人下肢手術的需要，且安全有效的，具有獨特的優勢。值得臨床推廣使用。

參考文獻

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