經尿道前列腺汽化電切術圍手術期的護理

摘 要 目的:探討經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)治療前列腺增生癥(BPH)患者圍手術期的護理措施。方法:通過對68例行TUVP患者的圍手術期護理觀察，采取相應的護理措施。結果:通過加強圍手術期護理，病人均康復出院。結論:加強TUVP術前、術中、術后的護理至關重要。

關鍵詞 前列腺增生癥 汽化電切術 圍手術期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.202

TUVP廣泛應用于治療前列腺增生癥，具有術野清晰、創傷出血少、恢復快、并發癥少、住院時間短、住院費用低、死亡率低等優點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法^[1]。現將我院近期68例的護理體會總結如下。

資料與方法

收治前列腺汽化電切手術患者68例，均為老年男性，年齡66～80歲，平均73歲。無手術絕對禁忌證。平均住院5天。直腸指診、B超檢查均提示前列腺增生。

手術方法:手術在持續硬膜外麻醉或腰麻下進行，體位采用的是膀胱截石位，術中常規心電監測。術者以電切鏡經尿道行前列腺汽化電切除術，汽化功率250W，電切功率130W、電凝功率60～80W。沖洗液為5%葡萄糖。術中徹底止血，避免切穿前列腺包膜，術畢留置F18～22三腔氣囊尿管，持續生理鹽水沖洗膀胱，沖洗時間1～3天

結 果

本組68例TUVP患者均手術成功，無明顯出血及感染并發癥。通過精心細致的圍手術期護理，均痊愈出院。

護理措施

術前護理:①心理護理:前列腺增生癥患者均為老年人，對手術存在恐懼心理，所以術前心理護理尤為重要。多與家屬溝通，了解老人的知識層次及性格取向，然后采取相應的方式向患者講解手術的必要性及手術相關知識。并請已做過同類手術的患者現身說教，消除其緊張、焦慮情緒，增強信心，以良好的心態接受手術。②手術物品的準備:除前列腺電切包外，備好特殊用物，如灌洗液為非電解質溶液(5%葡萄糖溶液、)、個別情況可用蒸餾水、忌用電解質溶液。高頻電刀、冷光源、電切鏡、污水桶、過濾網架、膀胱灌注筒、F18～22三腔導尿管、石蠟油。

術中的護理:①心理護理:術中病人處于清醒狀態，護士應適當與之親切交流，緩解緊張情緒。及時詢問病人主觀感受，判斷有無電切綜合征的前期表現。②截石位的護理:待麻醉平面固定后，根據手術需要，需將體位放置截石位，既要滿足手術者的需要，充分顯露手術視野，又不能影響患者正常的呼吸及神經功能。在擺放體位時，兩腿外展呈90°夾角，避免拉傷肌肉和神經，并在患者的臀部及大腿下墊上海綿墊并妥善固定，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，以免引起腓總神經損傷導致足下垂。每隔30分鐘巡回護士給予適當按摩下肢，以促進血液循環，減輕下肢沉重感，增加舒適感。③保暖的護理:監測體溫，維持體溫在36℃以上;調節室溫，維持室溫在22～24℃;減少身體暴露部分，用棉被蓋住手術區之外的身體部位，以減少熱量散失。④控制手術時間，盡量控制在90分鐘以內;膀胱沖洗液提前用電恒箱加熱，使沖洗液溫度達到35℃;輸注液加溫，對輸入體內的液體和血液制品加溫至37℃，可以預防低體溫的發生。研究表明液體或血液制品加溫至36～37℃是安全、舒適的，且對藥液成分無影響。

手術后病人的護理:①密切觀測病情。術后應密切觀察患者生命體征的變化，持續給氧2～3L/分，持續心電監護，每30～60分鐘測量血壓、脈搏1次，出現異常及時處理。②膀胱沖洗及留置尿管的護理:術后患者常規用生理鹽水持續沖洗膀胱3～5天。密切觀察膀胱沖洗液的顏色及出入量，根據沖洗液的顏色調節沖洗速度。沖洗速度一般70～80滴/分，溫度最好控制在33～35℃，沖洗過程中定時擠壓引流管，以及時引流出膀胱內小血塊，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎，反復沖洗直至沖洗液淡紅或澄清為止。保持沖洗管道通暢，避免折疊﹑扭曲、受壓﹑脫落以及尿管被血塊阻塞。每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口。③鎮靜止痛:術后1～2天可用鎮痛泵，以后用杜冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射，也可直腸給藥(如雙氯芬酸鈉栓劑)。④拔除尿管后的自我觀察:術后病情穩定，病人情況良好，一般在24～48小時停止膀胱沖洗，觀察2～3天后拔除尿管。告訴病人拔管后，可能出現尿急、尿痛及輕微的血尿，甚至個別還可能有尿失禁，但這些都是暫時的，囑其多飲水，每天2500～3000ml。⑤飲食指導:患者病情穩定可給予清淡、營養豐富、易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果等，保持大便通暢，便秘患者可給予液體石蠟30ml/次，或用開塞露塞肛。

出院指導:①注意休息，保持心情舒暢，適當參加體育鍛煉。適當的鍛練不但能增強機體抵抗力，還可改善前列腺局部的血液循環。②預防繼發性出血。術后1～3個月不騎自行車，不搬重物，不長時間坐板凳，禁止性生活，以免前列腺窩過度充血而引起繼發性出血。③鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果，少食刺激性食物，禁煙酒，保持大便通暢，避免用力大便。

討 論

前列腺汽化電切術是一種微創手術，是治療前列腺增生的主要手段，具有創傷小、出血少、并發癥少的優點。對于年老體弱合并嚴重并發癥患者，手術的成功除了需要有先進的設備、高超的技術外，專業性、高質量的圍手術期護理也是手術成功的必備條件。耐心細致的圍手術期護理對減輕患者痛苦，降低手術后并發癥，縮短患者住院日，促進患者早日康復具有重大的臨床意義。

參考文獻

1 王慧潔，程德志.同期行經尿道前列腺電汽化術和張力疝修補術治療前列腺增生癥并發腹股溝疝.臨床泌尿外科雜志，2005，20(2):82-83.