血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療急性冠脈綜合征臨床觀察

摘 要 目的:觀察急性冠脈綜合征患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)的臨床療效。方法:84例急性冠脈綜合征患者分為兩組，A組在抗血小板、抗凝、擴(kuò)血管、調(diào)脂治療的基礎(chǔ)上使用ACEI或ARB 48例;B組只使用抗血小板、抗凝、擴(kuò)血管、調(diào)脂治療，未使用ACEI或ARB36例。結(jié)果:使用ACEI或ARB的患者發(fā)生心功能不全和心臟驟停者明顯低于未使用者。結(jié)論:使用ACEI或ARB可預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素受體阻滯劑(ARB) 急性冠脈綜合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.023

AbstractObjective:The curative effect on curing acute coronary syndrome with ACEI or ARB is discussed in this paper .Methods:84 cases of acute coronary syndrome sufferers were divided into two groups A and B.To group A on the basic cure with antiplatelet，anticoagulant，enlarge blood-vessel，adjustability lipoprotein cholesterol，48 cases is also cured with the ACEI or ARB.Meanwhile to36 cases in group B we used all of cure methods same as group A except the ACEI or ARB.Result:the result shows:using ACEI or ARB，the amount of suffers whose insufficient fuction of heart and cardiac arrest happening is lower obviously than those diseases whom were cured in basic way.Conclusion:ACEI or ARB is the kind of medicine which can prevent the happening of cardiovascular diseases .

Key wordsACEI;ARB;acute coronary syndrom

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UA)，其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。

急性冠狀動脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或糜爛(erosion)，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，它是包括不穩(wěn)定心絞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列臨床病征。長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，許多患者的臨床癥狀各異，其冠狀動脈卻具有非常相似的病理生理改變，即冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而破裂導(dǎo)致血栓形成。因此急性冠脈綜合征的抗栓治療是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。抗栓治療可分為抗血小板治療和抗凝血酶治療。

資料與方法

2007年12月～2009年12月收治急性冠脈綜合征患者84例，符合ACC/AHA 2002年急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，年齡42～75歲(平均58.5歲)。其中男51例，女33例，隨機(jī)分為兩組，兩組在年齡、性別、心功能分級上無差異P>0.005。

方法:治療組使用抗血小板、抗凝、擴(kuò)血管、調(diào)脂治療的基礎(chǔ)上，使用ACEI或ARB共48例，對照組使用抗血小板、抗凝、擴(kuò)血管、調(diào)脂治療，未使用ACEI或ARB者36例。其中ACEI類藥物使用卡托普利20例，劑量6.25～25mg，每日2次口服，苯那普利14例，劑量5～10mg，每日1次，培垛普利7例，劑量4mg每日1次，ARB中使用氯沙坦5例，劑量25～50mg，每日1次。纈沙坦2例，劑量80mg每日1次。藥物治療最少1周，患者的收縮壓不低于90mmHg。

結(jié) 果

既往有高血壓、心功能不全、做過介入治療者發(fā)生急性冠脈綜合征時，使用ACEI或ARB30例，未用者ACEI或ARB者29例。治療組和對照組加重或轉(zhuǎn)院分別是6例(20%)和9例(37.5%);發(fā)生心功能不全者分別是4例(13.3%)和7例(29.1%)心臟驟停死亡者分別是2例(6.6%)和3例(12.5%)。既往無心血管疾病者發(fā)生急性冠脈綜合征時，使用ACEI或者ARB18例，未用者7例，治療組和對照組其中加重或轉(zhuǎn)院者分別是2例(11.1%)和1例(14.28%)其中對照組發(fā)生心功能不全2例(28.5%)，死亡1例(14.28%)。治療組無死亡者，發(fā)生心功能不全者1例(5.6%)。

討 論

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。

ACEI或ARB在急性冠脈綜合征中主要有如下作用:①通過阻斷腎素—血管緊張素系統(tǒng)的激活，減輕心室重塑，干擾動脈粥樣硬化的形成:②通過抑制緩激肽的降解，舒張血管，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能;③抑制醛固酮的分泌，減輕水、鈉潴留;④通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的張力，減慢心率，降低心肌的耗氧量，改善心肌的供血、供氧;⑤改善微循環(huán)和血液流變學(xué)異常，調(diào)整內(nèi)皮舒縮因子平衡，增強(qiáng)過氧化岐化酶活性;⑥抗心肌缺血—再灌注性心律失常;⑦不僅降低血壓，還可提高機(jī)體對胰島素的敏感性，預(yù)防再梗塞，改善急性冠脈綜合征患者的預(yù)后，改善生活質(zhì)量。

近年來大量的循證醫(yī)學(xué)證明，早期應(yīng)用ACEI可降低死亡率20%～30%，降低血管病死率21%，再梗死率降低25%，需住院的嚴(yán)重性心力衰竭減少22%，心肌梗死復(fù)發(fā)后病死率降低32%;EUROPA試驗證實，對中危的急性冠脈綜合征的患者，使用培垛普利使總死亡率下降11%，PEACE試驗證實，對低危的急性冠脈綜合征患者，在綜合治療基礎(chǔ)上加用群多普利總死亡率下降10%，國際上所有的心力衰竭治療指南一致建議^[2，3]ACEI需無限期終身應(yīng)用。

在本試驗中使用ACEI或ARB者治療急性冠脈綜合征者，心血管疾病的發(fā)生率和死亡率均明顯比未用者降低，與大型實驗的結(jié)果一致，因此對急性冠脈綜合征的患者使用ACEI或ARB是有益的，尤其是合并高血壓、心功能不全者，糖尿病、高血壓或慢性腎功能不全者可長期使用ACEI或ARB制劑。

參考文獻(xiàn)

1 Braunwald E，Autman EM，Beasley JM，et al.ACC/AHA gudeline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment myocardial infarction:a r eport of the American College of Cardiology/American hert Association Task Force on practice Guidelines.J Am coll Cardiol，2002，40(7):1366-1374.

2 Paker M cohn JN on behalf ofACTion-HF:Consernsus recommendativns for the management of chronic heart failure .Am J.Cardiol，1993，83:1-38.

3 The task force of the working group on heart failure of the Europe Society of cardiology:the treatmant of heart failure.Eur Heart J，1997，18:736-753.