股骨近端髓內釘治療股骨轉子周圍骨折

摘 要 目的:探討股骨近端髓骨釘(PFN)治療股骨轉子周圍骨折的臨床效果及相關問題。方法:分析應用股骨近端髓內釘治療12例股骨轉子周圍骨折患者的術后骨折愈合情況。結果:10例得到隨訪，平均隨訪時間15.4個月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺釘松動部分退出，1例髖內翻，無股骨干骨折等其余并發癥發生。結論:PFN治療股骨轉子周圍骨折，具有內固定牢固，應力分散，可防止旋轉，早期開始功能鍛煉，手術操作簡單的優點，是治療股骨轉子周圍骨折的理想方法之一。

關鍵詞 PFN 股骨轉子周圍骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.106

資料與方法

2007年2月～2009年11月應用AO/ASIF研制的股骨近端髓內釘(PFN)治療股骨轉子周圍骨折患者12例，男5例，女7例;年齡56～82歲，平均67.4歲。左側4例，右側8例。全部病例都有一定的合并癥或伴隨病，包括不同程度的高血壓、糖尿病、慢支炎、肺氣腫、腦梗后遺癥。致傷原因:跌傷10例，車禍傷1例，墜落傷1例。根據AO分類:31-A1型3例，31-A2型7例，31-A3型2例。

治療方法:術前行股骨髁上牽引或皮牽引制動以減輕患肢疼痛，松弛肌肉并維持患肢長度，完善術前相關檢查，積極治療高血壓，糖尿病等內科疾病。患者一般情況得到改善和穩定后行手術治療。手術方法:在硬膜拜外麻醉或全身麻醉下，患者仰臥于骨科牽引手術床上，向健側傾斜15°～20°，健肢在外展50°屈膝90°固定，在C臂機透視下牽引復位，在正位及軸位透視復位滿意后，自股骨大轉子頂端向上作5～6cm縱行或向后稍弧形切口，分離肌層顯露大轉子頂端，在大轉子頂端稍偏外旋入導針，C臂機透視下證實位于骨髓腔內，用髓腔擴大器擴開尾部及髓腔，放置合適長度及大小直徑髓內釘，取出導針，C臂機透視下調整進釘深度在拉力螺釘孔位于股骨頸縱軸1/2偏下方，利用導向裝置放置拉力螺釘導針到股骨頭軟骨面下0.5～1㎝，軸位位于股骨頸中央，測量所需拉力螺釘長度，置入拉力螺釘和防旋螺釘，根據靜力固定或動力固定需要在遠端圓形或橢圓形鎖孔置入交鎖釘。常規關閉傷口，不需放置引流。術后使用抗菌素5～7天，術后3天主動伸抬鍛煉，可同時行CPM機被動功能鍛煉。1～4周后部分負重活動。

結 果

本組10例得到隨訪，平均隨訪時間15.4個月，骨折全部愈合，其中1例拉力螺釘松動部分退出，1例髖內翻，無股骨干骨折，無傷口感染等并發癥發生。

討 論

PFN治療股骨轉子周圍骨折時具有手術剝離范圍小、創傷小等優點，由于提高了抗旋轉能力，遠端鎖釘的使用，避免了粉碎性骨折可能引起的骨短縮和旋轉移位。Seral等^[1]利用有限元分析發現，PFN治療31-A1和31-A2型骨折時，相對于Gamma釘系統，PFN應力重新分布后的最大應力小，骨折移位程度小;在同樣的負荷下，承受的壓力負荷小。

PFN同樣不可避免有一定不足之處，雖然提高了抗旋轉能力，但未完全解決骨折斷端骨吸收、拉力螺釘切出股骨頭的問題。Banan^[2]等報道拉力螺釘切出率為8.7%，髓內釘以下骨折率為4%，內固定失敗率為2%。我們認為與骨折類型和術者技術熟練程度有關。國內也有報道認為，PFN治療股骨轉子周圍骨折并發癥的發生率比動力髖螺釘(DHS)，Gamma釘系統少^[3]。本組1例拉力螺釘松動部分退出，1例髖內翻8°～10°。

只要掌握好手術適應證和手術技巧，注意老年人內科基礎病和伴隨病的治療和控制，PFN技術是治療股骨轉子周圍骨折的理想方法之一。

參考文獻

1 Seral B Gaecia JM，Gegonino J，et al.Finite element study of intramedullary osteosynthesis in the tretment of trochanteric fracture of the hip:Gamma and PFN.Injury，2004，35(2):130-135.

2 Banan H，Al-Sabti A Jimulia T，et al.The treatment of unstablt，extracapsular hip fractures with the AO/ASIF proximal femoral nail(PFN)-our first 60 case.Injury，2002，33(5):401-405.

3 武勇，孫林，安貴生，等.股骨近端髓內釘(PFN)治療轉子部骨折.中華創傷骨科雜志，2004，6920:129-131.