婦科腹腔鏡手術161例麻醉臨床分析

摘 要 目的:探討腹婦科手術的麻醉與手術問題。方法:回顧分析161例患者臨床資料，均采取氣管內全麻。結果:麻醉方法滿足婦科手術的要求。其中中轉開腹2例(0.3%)，發生并發癥6例(1.6%)，無死亡病例，均痊愈出院。結論:氣管插管靜脈復合麻醉可作為婦科腹腔鏡手術的首選麻醉方法。

關鍵詞 婦科手術 腹腔鏡 氣管內全麻

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.115

2005年6月～2009年6月實施婦科腹腔鏡手術161例，現將本組手術中實施的麻醉情況總結分析如下。

資料與方法

一般資料:161例患者，年齡45～6歲，平均53歲，60歲以上18例，病史5天～10年。子宮全切術61例，卵巢囊腫49例，宮外孕39例，不孕癥12例。腹部手術史6例。所有病例術前均神志清醒，有12例心電圖有S-T段改變外，無呼吸、循環及內分泌系統疾病。

麻醉方法:手術體位為頭低臀高截石位，氣腹以1～2/rain注入CO2，維持腹腔內壓力為11～13mmHg，取下腹三點式穿刺方式，手術時間30～200分鐘。麻醉前常規禁食8小時，禁水2小時。麻醉前30分鐘常規用阿托品0.5mg，本組病例全部采用氣管插管靜脈復合麻醉，控制呼吸道，減輕手術操作對呼吸的影響，保證良好的通氣和氧合，麻醉誘導以丙泊酚1～1.5μg，芬太尼3～4μg，待誘導成功后插入氣管導管接麻醉機控制呼吸，頻率12～15次/分，潮氣量8～10ml/分，術中以1%～2%安氟醚吸入，丙泊酚2～4μg/(kg#8226;小時)持續輸注，保持患者術中鎮靜狀態，必要時酌情間斷追加芬太尼及阿曲庫銨維持麻醉平穩。術畢，患者呼吸恢復正常及清醒后拔出氣管導管，安返病房。CO2氣腹用Richardnol-4250自動氣腹機充入CO2，充氣流量為10L/分，維持氣腹壓力恒定為1.9kPa。

術中監護:循環功能監測、心率、心電圖;呼吸功能監測，包括脈搏、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、氣道壓力(Paw)、潮氣量(VT)、每分鐘通氣量(MV)。術中患者出現皮下氣腫時輔以動脈血氣分析。根據患者術中監測發現的異常情況，積極予以相關處理，術中若出現潮氣量下降或呼吸末=氧化碳分壓升高時施以人工輔助呼吸，出現PaCO2增高或皮下氣腫時，予以增快呼吸頻率，增大潮氣量。

手術方法:術前準備同常規剖腹手術，常規安插尿管，子宮切除者取膀胱截石位，其余均采用仰臥位。首先在臍上緣作10mm弧形切口，刺入氣腹針注入CO2氣體，建立人工氣腹，自此切口插入直徑10mm套管針，導入腹腔鏡，首先觀察上腹部及盆腔情況，然后取頭低腳高位，根據盆腔情況，分別在兩下腹避開腹壁下動脈作第2、3穿刺點，插入操作器械。鏡下止血、組織分離主要用單極電凝電切，鏡下打結與縫合術。標本直接從套管鞘內取出或裝于標本袋，在袋內將組織縮小再取出標本和標本袋。輔助陰式子宮切除，子宮從陰道取出。

結 果

本組全部采用氣管插管靜脈復合麻醉，中轉開腹2例，無死亡病例。誘導麻醉后，出現低血壓(下降30～40mmHg)，同時伴竇性心動過緩6例，經相應處理即得到糾正。全麻蘇醒快，手術結束后迅速恢復，一般5～12分后呼之睜眼，9～15分后患者拔除氣管導管。術后無嘔吐、缺氧及低血壓等并發癥。因二次手術腹腔內裹性粘連嚴重，腹腔鏡無法探查到子宮與附件，因此中轉行開腹子宮切除術。手術時間3～200分，發生并發癥6例(1.6%)。術后第1天進流質飲食，予以補液、抗炎治療3天，術后住院3～7天，平均4.5天。

討 論

婦科腹腔鏡手術在臨床上應用日趨廣泛，對麻醉提出了新的要求，要求麻醉誘導迅速、鎮靜充分、鎮痛完善、肌松良好、術畢患者蘇醒迅速而完全等。腹腔鏡手術近年來多采用氣管內插管全麻作為首選的麻醉方法。其優點是能保持呼吸道通暢，供氧充足，CO2排除完好，鎮痛好，氣腹滿意，酸中毒可及時糾正。然而，該術式需行人工CO2氣腹，并且需將患者置于頭低臀高截石位，進一步加重對循環和呼吸的影響。對患者的呼吸及循環功能影響較大。因此需要術中對呼吸和循環管理非常重要。麻醉醫師對術中可能發生的嚴重血流動力學改變如心動過緩、心肌缺血甚至心肌梗死以及氧合和通氣功能損害應有所準備，并發腦血管意外、氣栓、氣胸和廣泛性皮下氣腫雖屬罕見，但十分危險。通過觀察分析本組資料，筆者認為，氣管內全麻用于婦科腹腔鏡手術，既能克服阻滯麻醉不能良好的控制通氣，而交感神經阻滯也增加迷走神經反射性心律失常的發生率以及患者的不適感，氣管插管加靜脈復合麻醉，有利于氣腹后呼吸的管理，能維持較穩定的循環狀態。注意避免術后并發癥的發生。保證患者順利平穩的渡過麻醉和手術的各個階段，特別是對手術時間的延長，腹的手術，還是以氣管內全麻為宜。

參考文獻

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