疑似預防接種異常反應發生原因及分類處置進展研究

摘 要 為探討疑似預防接種異常反應的研究進展，從疑似預防接種反應發生原因、分類及處置兩個方面進行闡述。通過研究，找出疑似預防接種異常反應處置方面的不足，以便更好地指導今后實際工作，減少接種反應的發生。

摘 要 疑似預防接種異常反應 原因 分類及處置

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.262

現將接種工作中遇到的接種反應進行歸納，并對接種反應引起的原因和接種反應的處理進行總結。

疑似預防接種異常反應發生的原因

生物制品的質量方面:包括制造疫(菌)苗的菌(毒)株、純度與均勻度問題，污染雜菌和致病菌，以及其他生產工藝中存在問題，質量不好的制品、可以引起預防接種異常反應。但疫苗的生產，國家有嚴格檢定制度，目前使用的各類疫苗一般都是安全可靠的，反應比較輕微，反應持續時間也較為短暫。要特別注意記錄每次接種制品的批號，以便及時發現這類原因。

疫苗的使用方面:疫苗的冷鏈系統是否符合要求，疫苗的儲存不當，造成疫苗的質變;接種對象不當(禁忌癥把握不嚴格);接種劑量過大;接種途徑錯誤:部位不正確^[1];接種間隔時間錯誤;接種前未搖勻制品;消毒不規范等。

個體的因素方面:如免疫功能不全、過敏體質、精神體質因素等，如給過敏體質的人注射某些疫苗 (特別是免疫血清)，易引起過敏性皮疹、過敏性休克;給免疫缺陷的人(如淋巴組織發育不全、丙種球蛋白缺乏癥等)接種活疫(菌)苗，易擴散引起全身感染;給精神體質的人接種，可引起暈厥、休克、癲癇發作等^[2]。

疑似預防接種異常反應分類及處置

(1)一般反應:接種后發生，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應。①全身反應:發熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適、惡心、嘔吐、腹瀉等。發熱<37.5℃要加強觀察，一般不需要特殊處理，受種者多飲水適當休息即可恢復。伴其他全身癥狀、異常哭鬧、較重的反應如高燒等，應及時到醫院診治采取對癥治療，適當給予解熱鎮痛藥^[3]。②局部反應:接種部位局部紅腫直徑<1.5cm為弱反應、直徑1.5～3.0cm為中反應、直徑>3.0cm為強反應。a.皮內注射:接種卡介苗2周后，局部先出現紅腫，以后會化膿并伴有腋下淋巴結腫大，2個月后形成瘢痕。卡介苗的局部反應應禁用熱敷消腫。b.皮下注射:接種疫苗12～24小時內，接種部位會出現紅腫和輕度腫脹，根據紅暈的大小分為弱反應(1.5cm以下)、中反應(1.5～3.0cm)和強反應(3.0cm以上)。以上局部反應不需處理，一般在接種后48～72小時內消退。較嚴重的局部反應可用毛巾熱敷，每日數次，每次10～15分鐘，可以幫助消腫和減輕疼痛。常見局部反應多由接種百白破疫苗所致，由于百白破疫苗中古氫氧化鋁，是一種顆粒較大的吸附劑，吸收比較緩慢，因此，注射前須震蕩搖勻。另外，因注射部位不正確或因注射過淺等原因引起注射局部組織增生，形成硬結導致無菌性化膿。c.肌肉注射:接種含吸附劑的生物制品后，少數兒童局部可出現硬結，這種情況一般不需處理，3～4天會逐漸消退，嚴重時也可用熱敷方法。

(2)預防接種異常反應:是指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。①暈厥(暈針):一旦發現小兒出現暈針，應馬上使其平臥，保持安靜，并喂以熱水或糖水，即可緩解。嚴重者數分鐘后仍不見好轉，可注射氟美松4mg或0.1%腎上腺 0.3～0.5ml并嚴密觀察病人BP、T、P、R的變化，同時做好各種急救準備。②無菌性膿腫:無菌性膿腫分為以下幾種情況，注射局部產生紅暈者，形成硬結、局部腫脹、疼痛輕者，針眼處流膿重者形成潰瘍者。未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈。處理方法:不同程度的膿腫應給予不同的措施，避免一刀切。干熱敷可以促進膿腫吸收;膿腫未破潰者應抽膿，不宜切開排膿;膿腫破潰或形成空腔者，應切開排膿，擴創剔除壞死組織。為預防和控制繼發感染應沖洗傷口，引流通暢，如有繼發感染需用抗生素配合治療。③過敏反應:由于接受疫苗注射而引起的一類變態反應，包括過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、阿瑟氏反應、血管性水腫等。a.過敏性皮疹:處理方法，口服抗過敏藥物。b.過敏性休克:處理方法，患者立即平臥，頭部放低，氧氣吸入，皮下注射1:1000腎上腺素0.5～1ml，必要時可重復注射。血壓下降時可用去甲腎上腺素1～2ml加入葡萄糖鹽水中靜滴。呼吸衰竭時可使用呼吸興奮藥物，有喉頭水腫者可行氣管切開。c.過敏性紫癜:處理方法，早期可用大劑量激素，同時口服抗過敏藥物，同時使用止血藥物和維生素。d.血管神經性水腫:處理方法，局部用熱敷，同時應用抗過敏藥物。

(3)心因性反應:在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發生的個體或者群體的反應，是一種和精神因素有關的急性休克反應。這一類反應不是疫苗直接引起的，而是由精神或心理因素所致，多發生在兒童集中的場所，屬群體性反應。病人的臨床表現與主觀癥狀和客觀體征不符，大多屬于神經官能性反應。各種癥狀在睡眠和注意力轉移后減輕，預后良好。一般不需特殊治療，如喪失知覺，促其蘇醒，蘇醒后酌情給予鎮靜劑，暗示治療、物理治療，盡可能在門診治療，發作頻繁不合作者，請精神神經科醫生會診處理。

(4)偶合癥:受種者在接種時處于某種疾病潛伏期或前驅期，接種后偶合發病;或者，受種者有疫苗說明書規定的接種禁忌，在接種前受種者或其監護人未如實提供受種者的禁忌等情況，接種后原有疾病急性復發或者病情加重。分為偶合、誘發、加重原有疾病三種情況。偶合癥與疫苗無關，不屬于異常反應。常見的偶合癥有急性傳染病、內科疾病、神經精神疾病、嬰兒窒息或猝死。鑒別處理原則:接種滅活疫苗，不可能引起相應疾病;接種活疫苗，需結合臨床資料、病原學及其他檢查;原因不明或多因素，由調查診斷專家組進行診斷;明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋。

(5)事故:由于疫苗質量不合格，或者由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害。可能與疫苗的固有性質有關，但不屬于異常反應。

(6)不明原因反應:疑似異常反應經過調查、分析，其發生的原因仍不能明確。

討 論

要減少疑似預防接種異常反應的發生，需要做到以下幾點。首先，要有高度的工作責任感，選擇正規渠道的生物制品，層層把關疫苗流通的各個環節。其次，預防接種工作人員必須全面、熟練地掌握預防接種業務知識和操作技能，做好“三查七對”，嚴格執行免疫程序和操作規程，認真確定預防接種對象嚴格掌握禁忌癥;第三，嚴格執行國家一系列預防接種操作及疫苗冷鏈管理制度，在規定的溫度下貯藏疫苗，藥名、批號、規格、出廠時間、失效時間等等，必須做好記錄并存檔，以利于準確無誤的實施操作^[4]，確保預防接種安全及時進行;最后，預防接種工作人員要認真落實免疫接種前的知情同意和接種后留觀制度，耐心向家長做好必要的解釋說明工作，以減少預防接種反應的發生。

參考文獻

1 馬穎.兒童預防接種中安全注射的應用體會.中國誤診學雜志，2007，7(2):266-267.

2 高秀敏.常見預防接種反應原因及其處理體會.中國社區醫師，2008，8(133):88.

3 王曙光，龐毅，王煥，等.對社區兒童預防接種安全注射的深層次探討.中國初級衛生保健，2005，19(2):72-73.

4 周吉坤，王釗，于競進.預防接種與安全注射.中國計劃免疫，1998，4(3):177-180.