超聲在輸尿管結石診斷中的應用

摘 要 目的:探討超聲檢查對輸尿管結石的診斷價值。方法:回顧分析輸尿管各段結石的超聲聲像圖特征。結果:擴張的輸尿管內可見強回聲光團，后伴聲影，可診斷結石，超聲診斷輸尿管結石的符合率可達到95%以上。結論:超聲檢查對輸尿管結石的診斷具有重要的臨床價值，是診斷輸尿管結石的首選方法。

關鍵詞 超聲 診斷 輸尿管結石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.166

資料與方法

2006年1月～2009年10月收治擬診泌尿系結石來做超聲檢查患者153例，男87例，女66例;年齡14～68歲，平均35歲。

方法:使用Alocka5超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.7MHz。患者先俯臥位，探頭沿腎內側及腰椎橫突稍外側背部縱切，經腎找到積水的腎盂后往下追蹤尋找積水輸尿管，此為輸尿管上段結石最常用的探查途徑。當輸尿管內很難探及結石或結石位置在髂嵴以下的中段輸尿管時，則取仰臥位，沿腹直肌外緣加壓探查，先找到積水的腎盂向下沿積水的輸尿管加壓推開腸管，注意保持輸尿管的連續性，直至在積水的輸尿管內發現強回聲結石影。如有腎盂積水而輸尿管上、中段未探及結石時，則做輸尿管橫斷面追蹤探查，探及結石強回聲后再旋轉探頭以便顯示結石近側擴張的輸尿管，顯示結石后測量結石大小及輸尿管擴張情況。下段輸尿管結石探查取仰臥位，充盈膀胱;橫向掃查在膀胱后方兩側可顯示積水的輸尿管;縱向掃查，先找到輸尿管出口，向上追蹤掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方輸尿管內的結石;使用對側加壓的方法，使下段輸尿管結石顯像更容易^[1]。清晰顯示結石后凍結圖像，測量結石大小，當輸尿管顯影清晰時，測量輸尿管上段最寬內徑。

診斷標準:發現擴張的輸尿管內有強回聲光團伴有后方聲影，結石診斷即可成立。結石梗阻部位以上的輸尿管擴張，患側常伴有不同程度的腎積水。

結 果

本組153例輸尿管結石，雙側32例，單側121例，其中右側68例，左側53例;患者均有不同程度的腎盂積水及輸尿管積水，積水的輸尿管內徑6～14mm。結石4mm×2mm～16mm×14mm。6例中段結石因肥胖和腸管氣體干擾而漏診，2例下段結石因位置較高，膀胱充盈欠佳而漏診。

討 論

輸尿管結石好發于青壯年男性，常由于腎結石下行而來，原發性輸尿管結石較少見。輸尿管結石一般均不大(3～5mm)，大者可達10mm或更大^[2]。結石下降過程中可引起輸尿管痙攣，誘發腎絞痛，疼痛向會陰部放射，伴有惡心嘔吐為主要癥狀。結石嵌頓于輸尿管內，可引起腎盂積水和結石近側段輸尿管積水。

一般情況下，正常輸尿管不能顯示。正常輸尿管在腰大肌之前，沿腰椎橫突外側向下，跨越髂動靜脈前方進入盆腔，在腹膜和髂內動脈之間向下到達膀胱底部。在進入膀胱時，輸尿管膀胱段和膀胱成一鈍角，然后斜行向下、向內，通過膀胱肌層，開口于膀胱三角區的輸尿管間嵴外側端。左右輸尿管出口相距約25mm。上段輸尿管、膀胱后輸尿管及膀胱壁間段輸尿管容易找到，顯示較清晰。髂動脈交叉處及其以下的盆腔段正常輸尿管較難見到。上段輸尿管可通過腎盂向下追蹤掃查找到，輸尿管出口經膀胱聲窗在三角區兩側上角即在充盈膀胱的后壁5點或7點左右處可以找到，輸尿管出口稍稍隆起，并可見噴尿時的蠕動。

輸尿管結石的診斷標準:輸尿管結石的聲像圖是在積水輸尿管的遠端出現弧形帶狀強回聲，伴有后方聲影，橫斷面時，輸尿管壁和結石之間可見液體回聲。

輸尿管結石的診斷線索:腎盂積水及輸尿管擴張是尋找輸尿管結石的重要線索^[3]，尋找輸尿管結石一般從上段開始，沿積水的輸尿管一步步往下追。對輸尿管下段結石，可先查膀胱后輸尿管，如有積水，應仔細尋找，如無積水，則存在結石的機會較少。CDFI若見一側輸尿管噴尿征減弱或消失，則提示該側輸尿管結石存在的可能性，此時應采取多種方法檢查，盡量使輸尿管充盈。對腎盂輸尿管積水不明顯者，采用多體位(仰臥位、俯臥位、側臥位)、多切面(橫切、縱切、斜切)探查，可以明顯提高輸尿管結石診斷率。

膀胱的充盈程度影響輸尿管結石的檢出率:輸尿管結石患者發病時往往臨床癥狀較重，疼痛難忍，患者急于檢查而不愿憋尿。如膀胱充盈欠佳，輸尿管中下段結石就難以顯示，影響診斷;膀胱適當充盈，可增加膀胱及輸尿管中下段結石的檢出率。膀胱高度充盈，可增加腎盂、輸尿管擴張程度，更有助于提高輸尿管中段以上結石的顯示，但由于受膀胱后方回聲增強效應的干擾，影響到輸尿管下段結石的顯示效果。此時，以膀胱適當充盈檢查為佳。

注意臨床表現，抓住敏感時期進行超聲檢查:輸尿管結石患者癥狀一般較典型，為患側腰部絞痛并沿輸尿管走向向下腹部放射，在癥狀明顯時進行超聲檢查，此時患側腎盂、輸尿管多有擴張，有利于結石顯示。根據不同段輸尿管結石臨床表現、結石好發部位、腎盂是否積水，選擇適當的檢查順序，可節約時間，提高效率。對腎盂無積水的輸尿管結石最常見于下段，其次上段。

注意觀察腎臟的變化:一般輸尿管結石，患側腎盂、輸尿管伴有不同程度的積水，沿積水輸尿管向下追蹤，能檢出結石。在膀胱高度充盈下，雙側腎盂集合系統可稍有分離，但如雙側分離程度不對稱，患側較對側腎盂分離程度超過5mm者，可診斷為腎盂積水，積水一側很可能有輸尿管結石，需重點檢查。

影響超聲診斷輸尿管結石的因素:①結石<1.3mm或小結石停留在輸尿管又無擴張者，追蹤掃查較難;②胃腸道氣體、內容物干擾，影響輸尿管顯示;③肥胖患者超聲顯像欠滿意;④檢查技巧也是影響診斷的因素之一。

參考文獻

1 歐陽志.X線診斷學.南寧:廣西科學技術出版社，1994:929.

2 唐笑一，鄭美容.超聲對輸尿管結石的觀察.中國超聲診斷雜志，2005，6(8):622-623.

3 徐麗飛，洪苑玲.B超診斷輸尿管各段結石的探討.中國超聲診斷雜志，2002，3(4):289-290.