推拿配合中藥導入治療腰椎間盤突出癥200例的臨床觀察

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 推拿治療 中藥離子導入

腰椎間盤突出癥臨床常見病和多發病之一，以青壯年居多。發病部位以L4-5和L5～S1之間居多，發病后，病人腰腿疼痛難忍，活動受限，嚴重的可喪失勞動能力，該病屬中醫的“痹證”、“腰痛”范疇。目前治療方法很多，但療效評定不一，我院從2007年12月至2009年12月采用針灸推拿配合中藥導入治療200例腰椎間盤突出癥病人，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組200例，男性105例，女性95例；年齡最大56歲，最小18歲；病程最長13年，最短2天；體力勞動者106例，占53％，干部及其他工作人員94例，占47％。緩慢發病且無明顯誘因者93例，占46.5％，腰部創傷史者107例，占53.5％。

2 診斷依據

2.1 癥狀和體征有創傷病史慢性勞損或受風寒史，大部分病人有慢性腰痛病史。腰痛伴下肢放射性疼痛；腰背部肌肉痙攣；腰部生理曲線異常。如側彎、平直、反弓、變形；腰部定向性活動受限；立位或坐位拇指觸診可發現患椎棘突間隙增寬或變窄，該間隙開閉受限或凍結；側突型間盤突出拇指觸診可發現上位棘突下端和下位棘突上端向患側或下肢放射；曲頸，閉氣挺腹試驗陽性；直腿抬高試驗陽性；在受壓的神經根分布區有感覺和運動(包括腱反射)功能障礙；病程長者患肢肌肉萎縮，肌力相對減退。

2.2 X線檢查 常見腰椎椎體間隙左右寬窄不等，前后間隙平直或后寬前窄，椎間隙相對狹窄，椎體輕度向后，向前移位，椎體邊緣增生等，CT顯示，腰椎間盤突出或膨出，硬膜囊受壓，或側隱窩狹窄。

3 治療方法

3.1 我們針對腰椎間盤突出的不同病理類型和證候特點，以辨證施治原則為指導，在推拿和中藥導入治療方面采取對癥選穴、選藥和靈活有效的手法。在治療方法上，先施用肌肉放松點穴手法，然后行手法復位，最后進行中藥導入，在整脊手法復位時，根據患者的痛性和運動功能的表現選擇不同手法，如腰活動功能好的選用坐姿定位、旋轉復位法；如腰部活動受限的選用腰椎斜扳法和臥姿手法。

3.2 推拿治療

3.2.1 按揉法：雙手拇指自患者背部脊柱兩側足太陽膀胱經循經路線由上而下進行按摩，推拿，點揉，下至臀部連續數次行分筋理筋手法。

3.2.2 點穴按摩法：雙手交叉以手掌自胸椎開始，沿督脈向下按到腰骶部反復3～5次，接著用拇指一指禪手法點按腎俞、環跳、承扶、委中、風市、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位各1分鐘達到解除肌肉痙攣，疏經活絡，促進血液循環，緩解疼痛的作用。

3.2.3 抖法：術者雙手握住患者雙踝關節，在用力牽引的基礎上，進行上下抖動，但注意用力不宜太猛。

3.2.4 屈膝、屈髖法：使髖、膝關節屈曲到一定角度后加強屈髖程度，下壓雙腿，達到腰部牽引止痛和肌肉放松的作用。

3.2.5 坐姿定位旋轉復位法：(以向右偏歪為例)患者直坐，助手兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部，術者坐于患者身后，右手至患者右腋下伸向前，用掌壓扣頸后，囑患者低頭，雙手抱于頭后，臀部不要移動，術者用拇指頂住向右偏歪的棘突，囑患者前傾90°，向右側。彎至最大限度時向前上牽引，使患者向后內側旋轉，左手拇指向左頂住偏歪棘突時，覺得指下椎骨有輕微錯動和“喀嗒”響聲，表示已復位，以此達到解除神經根張力的目的，手法治療后宜保持脊柱穩定。

3.2.6 床邊臥姿側扳法：適用于腰部，活動重度受限，腰腿疼痛重，用力側板，同時用力左手拇指向右頂住偏歪棘突時，椎體有錯動感，并有“喀嗒”響聲，表示已復位。

手法復位后，臥硬板床，或側臥，或俯臥或仰臥24小時(側臥則需患肢屈膝在上，健側下肢在下伸直)，1周內減少腰部活動，24小時后除不做復位手法外，按上述手法，每日做1次和中藥導入1次。

3.3 中藥導入

3.3.1 在中藥導入療法上，根據中醫理論，針對不同癥狀和發病機理在入方藥的取舍上略有增減和不同。藥物處方根據名老中醫的秘方，結合臨床經驗，自擬處方。主要成份：乳香15g、沒藥15g、赤芍15g、杜仲20g、羌活15g、川芎15g、川烏15g、地龍15g、紅花20g、當歸20g、馬前子15g、土蟲20g壹劑，水煎制成一定量的藥液備用。

3.3.2 我們選用GZ-IIIA型骨質增生中藥導入治療儀，該儀器除中藥導入直接作用病灶外，而又具有脈沖低頻、加熱、按摩的優點，是一般導藥機導人深度的10倍。具體方法是：把制好的藥墊正極放于腰間盤突出部位，負極放于委中穴。

除復位手法外，以上三種療法，綜合治療，每天1次，10天為1個療程，1個療程結束后，評定療效。

4 治療結果

治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原來工作者，149例占74，5％；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高70°以下，可做輕工作35例占17.5％；未愈：癥狀體征無改善16例，占8％。

5 討論

5.1 腰椎間盤突出癥屬中醫學的“痹證”、“腰痛”等范疇，由于肝腎氣血不足，外力傷及筋骨，致瘀血內阻，氣血運行失調，或因風寒濕邪外襲，邪滯經絡，導致人體整體功能陰陽平衡失調而引發本病，對于腰腿痛的推拿治療，中醫具有悠久的歷史，腰腿痛又是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，因此，推拿手法具有行氣活血，舒筋通絡，止痛通痹等功能，對改善血液循環，鎮痛解痛，有一定的治療作用，研究表明手法復位及手法治療可使腰部小關節產生位移，使椎間孔的形態得到改善，有利于神經根與局部組織粘連得到松解，使腰部軟組織痙攣得到緩解，手法治療還可以促使神經根周圍的水腫及無菌性炎癥消退，明顯改善受累神經的功能。

5.2 手法機理在《醫宗金鑒》曾記載：“手法是正骨之首務”“機觸于外”巧生于內，手隨心轉，法從手出。”由于椎間盤的髓核有較大的彈性，因而利用髓核這一彈性特點，使脊柱作被動活動，致使突出患椎間隙的髓核變形，迫使髓核跟隨變形產生一種彈性回縮力，這樣有利于突出的髓核與神經根的位置發生分離，然后再使脊柱處于側彎位，改變椎間平衡主要受力點，使棘突偏向歪側的關節為持重支點，在脊柱暫時失去穩重的情況下，沿縱軸旋轉，可將突出的髓核拉向纖維環，裂隙閉攏，使兩椎體恢復原位，關節突關節面對位。消除了對椎間韌帶的刺激，恢復了原來椎間力的平衡，解除對神經根的壓迫。再結合中藥導入，具有活血化瘀、止痛消炎的功效，消除無菌性炎癥和病灶的粘連，促使局部血液循環，消除肌緊張與痙攣，使受損傷的神經根功能恢復，而達到治愈目的。