試論中醫“不通則痛”理論對推拿醫學的指導意義

摘要“不通則痛”是中醫對各種痛證病理機制的總概括，不“榮”也可導致疼痛，即“不榮則痛”，但“不榮則痛”之病機仍離不開“不通則痛”，兩者可相互轉化，在痛證的發病過程中，共同發揮作用。中醫“不通則痛”理論對推拿醫學具有重要的指導意義。

關鍵詞 不通則痛 痛證 推拿醫學

“不通則痛”是中醫對各種痛證病理機制的總概括。中醫認為，導致痛證的原因很多，諸如外感六淫、內傷七情、跌仆外傷、痰飲瘀血、食積蟲擾等，這些因素均可導致疼痛，但最終均是引起“不通”而致疼痛，其中的“不通”，既包括氣血運行不暢，又包括臟腑、經絡功能失調而引起臟腑之氣不通。一直以來，中醫“不通則痛”理論在運用中藥治療臨床各種痛證方面發揮著至關重要的指導作用。作者現試就該理論對推拿醫學的指導意義這一問題探討如下。

1 “不通則痛”的內涵

通常來講，可以將“不通則痛”理解為：在各種致病因素的作用下，凡能引起人體局部或全身氣血運行不暢、甚或阻滯不通，則均有可能產生疼痛性病證。因此，多將“不通”所致的痛證理解為實證性疼痛。有關經脈、臟腑之氣不通所致實證痛證的相關理論可以在《內經》中找到依據，如《素問·舉痛論》中指出：“經脈流行不止，環周不休，寒氣人經而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，其中又有語云：“熱氣留于小腸，腹中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！贝藘啥卧捴赋隽诵翱陀诮浢}、臟腑之中，使經脈、臟腑之氣不通，氣血運行受阻，故出現疼痛，此即“不通則痛”，這為后世醫家對疼痛的認識提供了最基本的理論。

2 “不通則痛”對推拿醫學的指導意義

2.1 指導對痛證病因病機的認識中醫認為，病有虛實，因此痛證除了實證之外，還有虛性痛證，前者用“不通則痛”概括，后者用“不榮則痛”表達。人體經絡氣血的正常運行，有賴于陽的溫煦，陰的滋潤，氣的推動，血的濡養。如氣血陰陽虧虛，臟腑經絡失養，則不榮而痛。因此臨床上常將因陰陽營衛氣血津液虧損，臟腑經脈失養而發生的疼痛稱之為“不榮則痛”。關于“不榮則痛”，古人論述頗多，如《素問·舉痛論》指出：“寒氣客于背腧之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛”，還指出：“經絡流行不止，環周不休，寒氣人經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，……故卒然而痛”；《靈樞·五癃津液別》說：“髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛”；《靈樞·陰陽二十五人篇》說：“血氣皆少則喜轉筋，踵下痛”；《醫宗金鑒》亦云：“傷損之證，血虛作痛”，《醫宗金鑒》還指出：“筋骨間作痛者，肝腎之氣傷也”；張景岳在《質疑錄·論肝無補法》亦云：“肝血不足，則為筋攣，為角弓，為抽搐，為爪枯，為目眩，為頭痛，為脅肋痛，為少腹痛，為疝痛諸證，凡此皆肝血不榮也”等，無不說明“不榮則痛”是虛痛產生的內在原因。經脈行血氣而營陰陽，所以當氣血不足、脈道失于充盈時，臟腑組織因得不到充足的氣血濡養從會引起疼痛，但這僅僅是引起疼痛的一個方面，因為氣血不足、脈道失充同樣可以引起血行遲滯、血脈運行不暢，從而導致“不通則痛”，因此，“不榮則痛”之病機仍離不開“不通則痛”。正如高士宗在《醫學傳真》中所說：“通之之法，各有不同……虛者助之使通”，意即“虛”可以導致“不通”，補虛可以使之“通”?！安粯s則痛”和“不通則痛”的主要區別是前者以正氣不足為主，后者是以邪氣過盛為要，這是兩者的本質區別，但同一患者，甚或同一部位，可能存在著虛實夾雜或虛實轉化。因此“不通則痛”與“不榮則痛”兩者互為因果，可相互轉化，在痛證的發病過程中，共同發揮作用。

2.2 指導痛證的推拿治療 “不通則痛”是實證痛證總的病理特點，故“通”法是治療實證痛證的治療大法。“通”法有廣義、狹義之分。狹義之“通”法，是指宣通郁滯、通利二便之法，或疏通經絡之法，或僅指下法。廣義的“通”法是指凡能祛除病邪、消除氣血津液運行阻滯、協調臟腑功能的方法都屬通法范疇。在運用“通”法治療疼痛性疾病時當以廣義之“通”法為指導原則，臨床上總以通壅滯、行氣血、通調臟腑、調理陰陽為目的。在運用“通”法時具體應該注意以下三個方面。

(1)通可去實，以通為主

“通”法具有去除實邪的功能，且“不通則痛”之痛證多為實證，因此，推拿臨床上治療疼痛性疾病時應以通為主。“通”法在推拿醫學中是通過推拿手法作用于人體一定部位來實現的，因此，對于臨床不常見的某一部位的局限性疼痛的治療，其操作部位宜以局部為主，手法多采用擦法、揉法等具有溫經通絡手法，以達到活血化瘀、通絡止痛的治療目的。在局部治療時，尤應注意局部壓痛點或痛覺敏感點的治療，即《靈樞·經筋》篇記載的“以痛為腧”，其壓痛點是癥結之所在，醫者應著眼于壓痛點，通過各種手法使其消除。手法的選擇上，除了使用溫通類手法外，還應注意使用活動關節類與理筋整復類手法。針對“不通則痛”，諸多醫家結合推拿及手法醫學的特點，將之推演出“不動不通”及“不正則通”等，治療時進而提出“動則通”、“正則通”的治療方法。注意在治療傷科疾病強調筋骨并重，松解與整復結合，治療內科、兒科等疾病則強調促進臟腑經脈氣血運行暢通，恢復氣血陰陽協調平衡。

(2)補中寓通，通不忘補

中醫除了“不通則痛”以外，還有“不榮則痛”，“不通”與“不榮”均可致痛，二者雖為一實一虛，但其最根本病機仍可理解為“不通”所致。因為臟腑功能低下、氣血虧虛，則人體氣的推動、溫煦、氣化功能不足，以致水濕、痰飲、瘀血、濁物內生而閉阻，臟氣失于通達，功能紊亂?！安煌▌t痛”與“不榮則痛”兩者互為因果，可相互轉化，在痛證的發病過程中，共同發揮作用。既往多數人所認為的“通”法僅適用于或主要適用于實證的觀點不對的，因為補虛可以增強臟腑的生理功能，從而提高機體抗病能力，有利于疾病的康復，可見補虛有助于祛實，此即“補中寓通”。正如高士宗在《醫學傳真》中所說：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同……虛者助之使通”，因此在治療虛性或因虛致實之虛實夾雜甚至是實證痛證時，均應通不忘補，即在通經絡、行氣血的基礎上仍應注意補虛。譬如，在推拿治療虛，陛(氣血不足、肝腎虧虛)頭痛時，除了在頭部之局部施以推拿手法外，更應重視對足三陰經在小腿循行部位尤其是太溪、三陰交、涌泉以及足陽明胃經原穴足三里等處進行推拿手法操作。

(3)勿忘整體，以調促通

臨床上，在治療病位局限之痛證時仍應注重對人體整體功能的調節，通過整體調節來達到治療局部疾病的目的。人體通過經絡系統將五臟六腑及四肢百骸聯結成為一個整體，經絡是人體氣血運行的通路，具有“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節”的功能，因此通過對全身整體的治療，可以提高局部治療的臨床療效。臨床上，可以按照臟腑之間的生理與病理聯系、經絡的循行走向來對非病變局部的遠端進行治療。譬如對于腰痛病人的推拿治療，除了對腰局部施以推拿手法治療外，還應該考慮對足太陽膀胱經在臀部及下肢部的循行路線部位以及后溪、人中穴等處進行推拿手法治療。

2.3 指導疾病的推拿預防“不通則痛”與“通則不痛”中之“痛”不僅僅是指疼痛性疾病，《內經》謂“不通則痛”，僅是言其大端而已，因古人遣詞造句極為簡潔，微言大義，今人必須探微索隱，方能挖掘出更深的意義，如臨床上不通絕非僅痛，亦可脹滿，亦可麻木，亦可腫脹，亦可成癰，亦可為痹，亦可致疾，亦可氣逆，亦可不孕。因此將“痛”泛指為“病”似乎更為準確，誠如朱丹溪所指出：“氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸疾生矣”及“人身諸疾，多生于郁”，其中的“氣血沖和”即為“通”，“郁”即是“不通”；張仲景也指出“五臟元真通暢，人即安和”，提示五臟通調、功能和諧，則氣血通暢，人即安康無病。因此“通”法亦并非狹義之瀉下，正如《醫學真傳》所指出“若必以下泄為通，則妄也”。調和氣血使氣血周流、經脈暢通亦為“通”法之要旨，有如《醫學真傳》所云“……通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也……”。因此，“通”法除了可用于治療疾病，也可用于預防疾病。譬如推拿臨床上，可以運用推拿療法以疏通人體經絡、促進氣血運行和調理臟腑功能活動來防病保健。

3 小結

“不通則痛”是中醫對各種痛證病理機制的總概括。不“榮”也可導致疼痛，即“不榮則痛”，“不榮則痛”之病機仍離不開“不通則痛”，兩者相互轉化，在痛證的發病過程中共同發揮作用，但“不榮則痛”最后病理階段仍是“不通則痛”。中醫“不通則痛”對推拿醫學具有重要的指導意義，如它可以指導對各種痛證病機的認識、指導痛證的推拿治療。中醫“不通則痛”理論還可以為推拿療法的防病保健功能提供理論依據。